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第六节 肥胖症（第2页）

肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。

单纯性肥胖症指非内分泌、代谢等疾病所致的体内脂肪增多。

继发性肥胖是继发于其他疾病，如脑炎、脑损伤、肾上腺皮质功能亢进、性功能低下、甲状腺功能过低等疾病，都可引起肥胖。

单纯性肥胖症患者脂肪分布均匀，男性多分布在颈部、躯干和头部，女性则以腹部、下腹部、胸部乳房和臀部为主。

可有自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题，而行动则可引起气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛，致使体力活动减少。

此外，单纯性肥胖患者的肌体抗病能力较差，极易患感冒、感染等病症，并容易发生冠心病、高血压病、糖尿病、胆石症等，妇女可见月经减少、闭经、不育等现象。

四、肥胖症的治疗原则

以控制饮食和增加体力活动为主，药物为辅。

肥胖症治疗不能依赖药物，长期服药难免产生副作用，且未必持久见效。

必须清醒认识肥胖的危害性，自觉长期坚持饮食控制和体育锻炼。

各人治疗方案视具体情况而定，不要盲目照搬他人经验。

轻度肥胖仅需限制脂肪、糖、甜食、糕点、啤酒等，使每日摄入总热量低于消耗量（收支平衡），多做体力劳动和锻炼。

如使体重每月减轻500～1000克而渐渐达到正常标准体重，不必用药物治疗。

五、肥胖症的饮食疗法

控制摄食过多，营养应适度，每天总热量男性为6270～8360千焦（1500～2000千卡），女性为4900～6270千焦（1200～1500千卡）。

蛋白质每天每千克体重为1克，碳水化合物每天150～200克，其余以脂肪补充，并给以足量的维生素。

控制动物性脂肪的摄入，低盐饮食，戒除烟酒，改变吃零食及甜食的习惯。

纯蛋白质每克产生热量17千焦（4千卡），但蛋白质组织中水分较多，实际每克仅能产热3.4千焦（0.8千卡），脂肪组织含水量少，每克产热约34千焦。

饮食控制早期有效，但数周数月后可渐失效。

据研究，饮食治疗早期蛋白质消耗较多，以致体重下降较快而呈负氮平衡，当持续低热卡饮食时发生保护性氮质贮留反应，逐渐重建氮平衡，于是脂肪消耗逐渐增多，但脂肪产热约10倍于蛋白质，故脂肪组织消失量明显少于蛋白质。

而蛋白质合成较多时，可使体重回升，这是人体对限制热卡后的调节过程。

因此有时饮食治疗效果不显著，在此情况下，宜用运动疗法以增加热量消耗。

饮食疗法可据热量限制程度分为：

（1）绝食：目前很少采用，仅在严密监护下作短期间断性应用。

（2）极低热量饮食：每日摄热量500卡左右。

（3）低热量饮食：每日摄热量900卡左右。

运动疗法：和饮食疗法一样也是肥胖的基础治疗。

运动有两种基本形式，即全身运动和增强肌力的静态运动。

全身运动可以促进体脂消耗，增加肌肉组织血流量，增强心肺功能。

静态运动可以增强肌力，防止肌肉组织块丢失，提高末梢组织对胰岛素的敏感性。

运动量等于运动强度和运动持续时间的乘积（运动量＝运动强度×持续时间）。

具体运动量设计可按以下步骤：日常生活调查→计算一日消耗能量→将其总量的10％作为日运动量→转换成具体运动种类及时间→根据疗效和反应调整。

药物疗法：当饮食和运动疗法未能奏效时可采用药物辅助治疗。

减肥药分类：

（1）食欲抑制剂：中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸。

（2）消化吸收阻滞剂：糖类吸收阻滞剂、脂类吸收阻滞剂。

（3）脂肪合成阻滞剂。

（4）胰岛素分泌抑制剂。

（5）代谢刺激剂。

（6）脂肪细胞增殖抑制剂。