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四疗效与临床运用（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第三节

支持性心理治疗

一、概述和定义

支持性心理治疗有着悠久而又波折的历史，早在古希腊，已被人使用。

最早使用“psychiatry”

一词的德国医生JohannChristianReil（1759～1813），被推崇为现代支持性心理治疗的奠基者。

但支持性心理治疗（supportivepsychotherapytherapy）的名称来源于分析性心理治疗盛行于欧美的20世纪四五十年代，被精神科医生所使用，指的是：对不适合长期分析性治疗的患者实施的治疗模式；是短期、不做深度分析的治疗方法，带有次要性含义。

多年来，支持性心理治疗是否能被称之为心理治疗，也饱受争议，有人质疑“它若是支持，就不是治疗；若是治疗，就不是支持”

。

让我们先回顾一下近代不同时期支持性心理治疗的定义，Knight描述支持性心理治疗为“表浅的心理治疗”

，对某些心理脆弱、缺乏灵活或防御的来访者，给予激励、再保证、暗示、劝说、咨询、再教育和其他技术。

Bloch强调支持性心理治疗聚焦于给来访者的支持和维持，而非关注压抑和潜抑。

Werman将支持性心理治疗看作是给那些缺乏完整的心理功能或心理功能不充分的来访者提供替代的治疗方式。

Wallerstein沿用了Gill，描述支持性心理治疗的目的是强固防御机制，压抑某些症状（有利于探讨其他方面），它通过某些方法，而不是通过解释或自省来达到目的。

Pinsker和Rosenthal把个体支持性心理治疗定义为“通过直接的方式来改善症状，维持、恢复或提升自尊、适应技能和心理功能。

在某种程度上必须完成这些目标。

治疗师要审视患者的真实或移情性的治疗关系以及过去或现在的情绪和行为反应模式，并在治疗中加以使用。”

Novalis定义支持性心理治疗是心理治疗的一种形式，采用有效的经验性技术，来达到以下目标：提升为支持性医患关系；提高患者的力量、应对技能和利用周围资源的能力；减少患者的主观痛苦和异常行为；使患者从所患精神疾病中获得最大程度的独立；培养患者最大程度决定治疗的自主性。

综上，我们认为支持性心理治疗是基础性的心理治疗模式，治疗师和患者建立积极信任的治疗关系，借助一些心理技术，培养患者健康的防御机制，提高其有效应对困难的能力，改善其人际关系，减轻痛苦，促进心理和社会功能健康发展。

二、目标

支持性心理治疗经常被业界贬低，许多人认为只有没钱接受耗时的长程心理动力治疗的患者，或者不能从中领悟获益的患者，才做支持性心理治疗。

也有人认为支持性心理治疗只适合有精神疾病的患者。

事实上，这些观点对支持性心理治疗来说并不公平。

支持性心理治疗不仅仅适合有功能缺陷、患有急性或者慢性精神疾病的患者，也适合功能良好但面临危机或不能得到密集心理治疗的人。

它既可以作为针对丧失、自杀、创伤的生物心理社会治疗模式的一部分，也可以用于治疗急性期、慢性期和临终的患者，无论这些患者之前是否有心理异常。

治疗师在治疗时，头脑中要有一些支持性心理治疗的目标，如果面对的是处于精神病发作期的人，治疗师要问问治疗方面的事，如服药的效果、依从性、耐受性等。

同样，如果面对一个由家属带来就诊的抑郁患者，治疗师与患者交流的主题应该直接关注到患者的自杀观念，虽然患者可能从长程的性格改变中获益，但是此刻性格的改变并非是最重要的目标。

另外治疗师不应该等着让患者主动挑起话题。

支持性心理治疗的目标分为常用和不常用的目标。

常用目标包括：减少行为缺陷；减少主观精神痛苦；支持和强化患者的个人力量和应对技巧，以及利用周围环境支持的能力；尽量促进主动求治的动机和行为；从精神疾病中获得最大程度的独立性。