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二预防方法（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第八节

神经认知障碍的预防

一、不同群体的预防

对于神经认知障碍的预防，虽然很困难，但是也取得了一些经验与成果。

首先针对不同群体的预防。

1.针对重点人群的预防

年龄是最大的危险因素，大部分诊断认知障碍的患者都超过了65岁；已有的研究发现，几乎每增加5岁，痴呆的患病率增加一倍；在痴呆被诊断前的10～15年前，Aβ就开始沉积。

有一级亲属患AD者比无家族史者更可能患AD；诊断AD的患者中，40%～65%者是APOEε4基因携带者。

女性是男性的3～4倍，原因不明，推测与女性绝经后雌激素水平下降，或与女性寿命比男性长有关。

上述三种因素是不可以改变的，但此类发生认知障碍的可能性最高，需要尽早进行预防，至少从40～50岁就开始。

2.针对存在认知障碍危险因素人群的预防

目前的研究已发现，高血压、糖尿病、身体低活动、抑郁、低认知活动、肥胖、高胆固醇、代谢综合征、饮食和吸烟、低教育水平，这些因素被认为是可以改变的，尽量降低与消除这些危险的存在，有利于降低认知障碍的发生。

在芬兰的一项队列研究中，收缩压升高、高胆固醇血症和肥胖三者共存可使AD的发病风险增高约6倍，而任何单一因素则使AD风险增高约2倍。

3.针对早期认知障碍的治疗

积极治疗也是预防的一部分，要对出现认知障碍的患者尽早进行治疗。

如MCI进展为痴呆的危险因素，虽然研究结果不一致，但一些研究认为在诊断MCI时同时出现下面这些，包括功能损害的程度、神经心理学测试分数的严重度表现、出现神经精神行为、MRI检查异常等可能增加其进展为痴呆。

二、预防方法

1.生活方式的改变

保持健康的生活方式，包括适宜的锻炼，避免肥胖、精神心理刺激，控制压力，治疗疾病和抑郁，控制血管风险因素（糖尿病、高血压、高脂血症），这些被认为能预防认知下降。

体育锻炼，尤其是有氧运动，显著提高日常生活能力，能延缓认知损害、降低痴呆风险。