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第二节 精神病学发展简史（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

精神病学发展简史

精神病学的发展历史，像整个医学的发展一样，受到当时的生产力水平、社会政治经济状况、基础科学水平、哲学思潮以及宗教的影响，在不同国家或地区经历了不同的发展道路。

一、西方精神病学发展简史

公元前5世纪到公元5世纪，古希腊和古罗马的奴隶社会处于繁荣时期，医学有了巨大进步，精神病学也积累了相当可观的观察材料，在此基础上对精神疾病进行了初步分类，对某些精神疾病的原因有了初步了解。

精神疾病的多种治疗或康复方式如药物治疗、心理治疗、物理治疗、娱乐和工作制度、康复环境等，都是在此时打下的基础。

在对待精神病患者的态度方面，很多医学家发扬人道主义的精神，反对虐待患者，为后世树立了良好的榜样。

在古代欧洲，希腊是精神病学发展较快的国家。

公元前5世纪起，被欧洲人尊为“医学之父”

的古希腊最伟大的医学家希波克拉底（Hippocrates）认为身体由四种体液所组成：痰液、黄胆汁、黑胆汁、血液，痰液过多就会造成痴呆，黄胆汁造成癫狂，黑胆汁造成忧郁。

他创造了“癔症”

一词，意为“游走的子宫”

，认为沐浴、膳食调养、改善卫生条件是保持良好健康的要素，他开给精神障碍患者的药方通常是放血和通便。

希波克拉底认识到脑是人体最重要的器官，他说“脑是人类喜悦、欢笑和热情的发源地，也是痛苦、悲伤和眼泪的起源，脑同时也是意识的载体。”

希波克拉底建立了第一个精神障碍分类：癫痫、躁狂、忧郁、偏执，并试图描述各类人格特点。

在古罗马时代，医学继承了希腊医学的传统，医生开给患者的处方通常是沐浴、锻炼、按摩和饮用葡萄酒，古罗马人认为情欲是导致癫狂的主要原因，最好的办法是通过理智和行为恢复心神平静。

古罗马最伟大的医生是盖伦（ClaudiusGalenus，129～199），他在希波克拉底的学说基础上发展了热、冷、干、湿的概念，并认为精神障碍也可导致躯体疾病。

到了中世纪（公元476年至17世纪），由于医学被神学和宗教所掌控，精神病患者被视为魔鬼附体，采用拷问、烙烧、坑害等苦刑来处罚，使精神病患者处于十分悲惨的境地，精神病学不但没有发展甚至在某些方面出现了倒退。

在文艺复兴时期，精神疾病患者的境遇稍有一些好转，驱逐和禁闭是最普遍被采用的对待精神疾病患者的方式，例如有些国家通过“愚人船”

将患者送上海洋上的孤岛。

18世纪法国大革命后，比奈尔（Pinel，1754～1826）被认为是现代精神病学的奠基人，提出解除患者的枷锁和以人道主义态度对待精神病患者，故被称为精神疾病患者的解放者。

此外，比奈尔还建立了巡视患者和记录病情制度，并试图分析和归纳精神疾病的症状，对患者实施人道主义治疗，他把精神病分为忧郁症（智力功能障碍）、躁狂症（伴有或不伴有谵妄的神经兴奋过度）、痴呆（思维过程的障碍）、白痴（智力及情感的消失）四类。

在治疗方面，比奈尔提出医师要理解患者的感情，并组织患者参加医院内各项活动。

在19世纪，现代精神病学的许多重大事件都发生在法国。

法国精神科医师一向重视对患者临床表现的描述，他们还强调精神病学和神经病学的紧密关系，重视精神病学的司法问题，力图改善精神病院的条件。

突出人物除比奈尔外，还有他的得意门生埃斯奎罗尔（EsquirolED，1772～1840）。

埃斯奎罗尔在1837年所写的教科书《精神病学》，以叙述清晰见长，并引用了临床的统计数字，故很快成为一本著名的精神科教科书。

他给幻觉和单狂（相当于现在的偏执妄想）下了明确的定义，强调了情绪因素在病因中的作用，在治疗中主张用健康情绪代替病态情绪，强调环境治疗和集体活动。

他对推动法国在1838年通过有关精神病的法案起到了重要作用，这个法案对以后其他国家的有关立法也产生了一定的影响。

埃斯奎罗尔的学生福尔雷特（FarlretJP，1794～1870）在1854年与贝勒奇（BailargerJGF，1806～1891）首先描述了躁狂和抑郁可在同一个患者身上交替出现的现象，奠定了后来克雷丕林（KraepelinE，1856～1926）所描述的躁狂抑郁症的临床基础。

19世纪中叶，遗传退化学说在法国占重要地位，其代表人物有莫莱（MorelBA，1809～1873），莫莱认为精神疾病是一种由遗传决定的退化现象，因而对预后持悲观态度。

他首先描述和提出了“早发痴呆”

的病例和名称，认为这是一种退化性疾病，这一观点对克雷丕林影响很大。

19世纪下半叶，催眠术开始盛行，法国神经病学家沙可（CharcotJM，1825～1893）对歇斯底里发生了兴趣，研究了歇斯底里与催眠现象的关系，认为两者密切相关。

虽然当时就有人指出催眠现象亦可见于正常人，不一定全是病态，但由于沙可的威望，他的观点引起了当时社会的重视，导致许多人对歇斯底里和催眠发生了兴趣，包括弗洛伊德（FreudS，1856～1939）在内，同时也引起了人们对神经症研究的热情。

以后，珍尼特（JanetP，1859～1947）、巴彬斯基（BabinskiJ，1857～1932）等也对歇斯底里进行了研究。