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第四节 认知行为治疗（第5页）

个案概念化是一个不断演进的过程，必须不断对个案的进展状况进行评估，并调整治疗计划以更好地适应患者的情况。

3.苏格拉底式提问：

是CBT中最基本的提问技术，可以说贯穿于治疗的全过程。

包括：①概念澄清式提问。

如，这确切的意思是什么？②探索假设的提问，动摇患者所坚信的想法和假设。

如，对此问题还有其他的可能吗？③探究患者对某件事的看似合理的解释和理由。

如，你是怎么知道的？你觉得这个理由充分吗？“为什么……”

④提问患者的观点。

如，是否可以从另外一个角度看待这件事情？你觉得这个合理吗？⑤探索结果，即根据已有逻辑推测将会发生什么。

如，这样对你意味着什么？⑥反问患者。

如，你问这个问题的目的是什么？这个问题的意思是？

4.家庭作业：

又称行动计划，是CBT的重要特征之一。

这使心理治疗室内的治疗得以延伸到治疗室外，使治疗学习和改变得以延伸，是两次治疗间的桥梁或纽带。

它也是治疗效果的评估手段和巩固治疗的重要方法。

家庭作业的主要内容包括阅读材料、情绪日记、行为实验、思维日记、行为活动计划表和暴露练习等。

每次治疗结束需要布置家庭作业。

家庭作业布置时要结合治疗目标，依据一个理论假设进行设计，详细介绍家庭作业步骤和预期的结果，在治疗室内进行必要的演练，让患者反馈成功的概率并与患者达成一致。

家庭作业布置后，在每次治疗开始要检查家庭作业完成情况，因为家庭作业完成的质量与认知行为治疗的效果密切相关。

（二）认知技术

认知技术是认知行为治疗的核心技术，又称认知矫正或重组技术。

主要用于识别和矫正认知歪曲（包括自动思维、中间假设和核心信念）。

常用的认知技术包括以下几方面。

1.苏格拉底式提问

是识别和修饰认知歪曲最常用的基本技术。

通过探究式、阐述式、引导式等提问方式来识别患者的认知歪曲，然后再用提问的形式来验证这些认知歪曲的合理性和可信度，从而动摇患者的歪曲认知。

苏格拉底式提问运用得当的话，常常可以帮助患者发现其核心信念中的矛盾之处，体会到图式对情绪和行为的影响，从而开始转变。

2.引导性发现

是识别自动思维和核心信念最常使用的技术。

以下是处理自动思维的引导性发现中的一些技巧：①引发情绪的询问路线。

像悲伤、焦虑或愤怒这样的情绪对患者来说是比较重要的主题的标志；②明确情境。

对自动思维的探询总是在针对一个被清楚定义的或难忘的情境时取得较好效果，特定情境的例子可以引出重要的自动思维的发现；③关注近期而非很久以前的事件；④单路线单一主题询问；⑤逐步深入；⑥依靠案例概念化信息引导。

3.思维记录表

通常以三列表或五列表的形式出现，内容包括情境、自动思维、情绪、合理反应、结果。

三列表常用来记录事件、情绪、想法的关系，用以发现患者可能出现的自动想法，而五列表是在三列表基础上增加了替代性想法和情绪的再评估用以矫正患者的认知歪曲。

记录思维日记的过程将患者的注意力引向重要认知，提供练习识别自动思维的系统性方法，激发对思维模式正确性的质询感。

查看记录下的自动想法常常使得患者自发的想要修改或校正适应不良认知。

通常建议患者通过规律的家庭作业完成记录思维日记并把这些记录带到治疗会谈中。

4.检验证据

是矫正认知歪曲的常用技术。