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第二节 精神分析与动力性心理治疗（第8页）

2.反移情（Countertransference）的识别和处理

弗洛伊德于1910年首次提出反移情的概念，但他未对此概念进行系统论述。

反移情的概念是由其后人不断发展和完善的。

反移情概念的最初含义是指在治疗过程中治疗师被患者唤起的指向患者的情感反应，是由治疗师自身潜意识的冲突所决定的，也是不恰当的，类似患者对医生的移情反应。

目前这一概念不仅包含前述含义，也指：在治疗过程中治疗师被患者唤起的所有情感反应。

反移情有直接反移情和间接反移情之分。

前者指治疗师对患者的情感反应；后者指治疗师对分析情境外某个重要他人的反应，例如对涉及患者的同事或督导的情感反应。

一致性的反移情是指治疗师与患者的感情认同，即此时治疗师与患者出现的情感和态度产生共情；互补性的反移情是指治疗师与患者过去生活中的某一个人（通常是父母的一方）认同。

治疗师可以通过自己的反移情来体察自己潜意识，防止本身的原因给治疗带来破坏性的作用，也可以根据自己的反移情来识别患者的移情，从而有助于探索和揭示患者潜意识的冲突；反移情是既是分析技术发展的体现，也是分析技术发展的要求。

对反移情的识别需要直面自己的情感体验。

面对我们的患者，治疗师需要经常询问自己：你的感受是什么？（Whatisyourfeeling？）这里的feeling是指自己的感受，是情感层面的体验，而不是指治疗师对患者的判断，不是指理智层面的反应。

治疗师还可以借助和患者的互动过程中自己的躯体反应（如是否倦怠思睡？是否有头痛、心悸、胸闷、烦躁？）和治疗过程中治疗关系的变化、治疗设置（如患者迟到时自己是什么反应）等，来识别自己的反移情。

如果治疗师无法察觉自己的反移情或虽已察觉自己的情感体验，但不知为什么时，则提示治疗师需要及时得到督导。

对于自己的反移情，治疗师应做到先确定反移情的性质，再探索反移情的主要来源。

如果主要源自患者，则利用我们的反移情来理解患者的移情，并和患者共同工作，探索导致移情的原因、潜意识动机、防御机制等；如果主要源自自己，则需要治疗师反思自己的成长过程，确定自己的“问题”

是否已经修通，并借助治疗，促进个人成长。

在治疗过程中治疗师需要用“职业”

的态度对待患者，接纳和承受患者带给我们的体验，并保持中立和恰当的节制。

如果治疗师存在对患者的强烈的负性移情，且不能以职业的态度对待患者，此时需要将患者转诊给其他合适的治疗师，防止因受反移情的影响在治疗中形成对患者和治疗师自己本人的双向伤害。

由于治疗师的反移情也是在潜意识领域发生的，不是轻易能够被识别的，因此作为一个真正合格的精神分析治疗师，不仅要接受正规的培训，而且还要接受自我分析，并且在治疗过程中感到困扰时适时接受他人对自己的督导。

3.阻抗（resistance）的识别和处理

由于精神分析主要对潜意识中的愿望、冲突进行分析，而被分析者则因超我的作用惧怕面对这些愿望和冲突，便会动用心理防御机制，防止这些愿望和冲突被分析出来，这种防御分析的力量就是阻抗。

阻抗意味着对抗，包括阻止、妨碍患者自由联想的力量；干扰患者试图回忆和获得内省的力量；以及与患者理性自我（reasonableego）及想改变自己欲望的对抗力量。

阻抗伴随着精神分析治疗的全过程。

阻抗可发生于意识、前意识以及潜意识三个层面，但以潜意识层面最为重要，因为它使得被分析者自己都不知道自己在阻抗。

如患者在每周一次的定期治疗过程中，经常迟到或搞错预约时间，并一再声称记错了时间就是典型的阻抗表现。

当面对内心痛苦和冲突时，如果个体缺乏足够成熟和健康的防御机制应对，则神经症症状是处理内心困境，保护个体免于意识层面痛苦和烦恼的最后手段。

精神分析中的自由联想和梦的分析造就了触及潜意识冲突的可能性，因此当潜抑的材料越是接近意识，阻抗就越是强烈。

精神分析治疗的关键就是如何识别和克服这些来自潜意识的阻抗。

当患者出现以下情况时，常提示可能存在阻抗：沉默、词不达意、不必要的反复解释、说客套话、频繁使用术语、不正面回答问题、回避主题、谈论琐事或外部的事件、话题固定、回避治疗师的问题和目光、躲避或不安的姿势、奇怪的动作、情绪突然的变化、迟到、不付费、遗忘不应该遗忘的事、无梦、与治疗师的关系发生变化、“付诸行动（actingout）”

、僵化、持续无改变以及移情等。

患者在治疗中呈现的阻抗往往是他特征性的反应方式，是基本人格特征和防御方式。

治疗的过程就是在于，通过解释阻抗来转化静止、重复、僵化的情感方式。

因此阻抗的定义是与治疗过程相联系的，而处理阻抗和移情，则是精神分析两大核心技术。

其他心理治疗的过程中也会出现阻抗。

精神分析之所以能以一门技术得以存在，就是因为它能对阻抗进行分析，而不是回避阻抗和（或）以其他方式来克服阻抗。

换言之，没有对阻抗的持续、透彻的分析，就不能称之为精神分析技术。

分析一词包含了多种以促进患者获得领悟为目的的技术，其中至少包括四种不同的过程：面对（confrontation）、澄清（clarification）、解释（interpretation）、修通（workingthrough）。