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沈渔邨精神病学第6版一药物治疗（第3页）

C组人格障碍被认为是三组人格障碍中最有可能获得治疗的。

如认知治疗能够集中于患者的对自己的不良信念，以及他们对被评价的担心，从而帮助依赖型人格障碍患者改善过度依赖的症状。

辩证行为治疗（dialecticalbehaviortherapy，DBT）亦是近年来发展起来的一种主要针对边缘型人格障碍的治疗方法。

这种方法整合了以CBT为核心的许多治疗方法（如动力学观点与正念治疗），致力于帮助人格障碍患者学习情绪管理技能。

治疗通过训练患者情绪管理的基本能力，从而减少自杀冲动、妨碍治疗的行为等；并逐步过渡到帮助患者减少创伤后应激反应，接受早期创伤的事实，减少自责以及PTSD症状；最后，DBT还帮助患者解决生活中的一些现实的情绪问题，并提高自尊。

研究显示，经过辨证行为治疗BPD患者的冲动控制、专注力，以及情绪管理能力都得到了大幅提升。

其他心理治疗策略则往往针对各种不同类型人格障碍的某些侧面，例如一些典型症状。

这些症状严重影响患者的社会适应，因而成为心理治疗的焦点。

例如对表演型人格障碍患者的大部分治疗均聚焦于患者的人际互动模式，心理治疗师力图帮助患者认识到操纵性的人际互动给他们带来的长期负面影响，从而帮助其用更恰当的方式处理人际问题；而对偏执型人格障碍患者，治疗则集中于他们认为他人总有恶意或不可信赖的信念，治疗师通过与其建立起良好的治疗关系，进而通过认知疗法来辩驳患者的错误假设与不适应的观念。

然而，对心理健康专业人员的调查显示，仅有11%的治疗师认为这些个体会持续、长时间地接受治疗，以得到有效帮助。

另外，对分裂样人格障碍患者进行社交技能训练（如通过角色扮演），以帮助其学习与他人建立关系的技巧被发现对患者有积极作用。

由于回避型人格障碍与社交恐惧症患者很接近，所以，许多同样的治疗方法（例如焦虑与社交技能的行为干预技术）被同时用于这两个群体都获得了不错的效果。

对依赖型人格障碍治疗的文献大多数都是描述性的。

几乎没有研究证明哪种治疗方法是有效的。

同时，因为患者习惯于顺从，所以只有当患者相信自己有能力独立做决定时，治疗才会逐步取得进展。

对强迫型人格障碍的治疗则针对患者的担心，即害怕无法达到完美秩序。

治疗师帮助这些患者放松，或者采用干扰技术以改变其强迫思维来帮助患者放松。

这种类型的认知行为治疗看来对强迫型人格障碍患者有一定效果。

研究还发现，短程认知治疗对小样本的回避型人格障碍患者有积极的效果。

三、预后与预防

人格障碍是一种相当稳定的思维、情绪和行为的异常状态，在没有干预的情况下可长年保持不变，甚或持续终生。

即使治疗，改变也并非易事，仅少数患者会随着年龄的增长而有所缓和。

因此，人格障碍的治疗效果有限，预后欠佳。

由于人格障碍一旦形成就很难治疗，预防至关重要。

人格障碍形成于个体早年，因此，强调儿童早期教育、从幼年开始培养健全的人格对人格障碍发生的预防有十分重要的意义。

良好的家庭教养方式、父母给予子女充分的关爱和呵护，避免家庭矛盾和破裂，为儿童创造良好的生活、居住、学习和人际环境，使儿童远离精神创伤，可很大程度上避免人格的不良发展。

当儿童出现情绪或行为问题时，应及时了解、关心、进行矫正，不能漠不关心或任其发展，必要时应寻求专业医生的帮助。

（孙越异张宁张亚林）