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二心理治疗（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第六节

治疗

人格障碍的治疗是一项长期而艰巨的工作，是精神科临床治疗的难题。

其主要治疗原则是通过心理治疗和药物治疗促进人格重建，使其逐渐适应社会。

不同类型的人格障碍需要不同治疗方法的结合，要在全面了解病情、成长经历、家庭环境、教养方式、社会和心理环境的基础上，制定个性化的治疗策略。

这种个性化的综合治疗涉及社会、家庭、心理和生物等多方面。

药物治疗、心理治疗，以及合理的教育和训练是人格障碍治疗的三种主要模式。

但就目前的文献来看，尚无特异性药物可以应用于人格障碍的治疗；心理治疗与教育、训练亦未见确切的治疗效果。

一般认为，三者的结合可能更有益于人格障碍患者。

一、药物治疗

近年来精神药物的发展对很多精神疾病的治疗带来了希望，但目前仍未发现对人格障碍有特效的药物。

临床实践证明，尽管药物不能改善人格结构，但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。

从对症治疗角度看，三组人格障碍中，因为A组人格障碍在症状特征上更接近于精神分裂症，因此，抗精神病药物常用于A组人格障碍的治疗；而B组人格障碍在情绪上的变化较丰富，因此，情绪稳定剂被认为对这些患者有积极的治疗效果；C组人格障碍则尚未见明确的药物治疗效果。

考虑到药物治疗的局限性，心理治疗成为当前人格障碍治疗的主要策略。

其中，A组人格障碍患者极少来寻求治疗，心理治疗基本难于发挥作用。

而B组人格障碍因为情绪困扰，因此，更有出现在治疗场所的可能。

C组人格障碍因为现实的存在，亦常常出现在心理治疗场所，并且，由于药物治疗对这组人格障碍患者意义不大，因此，心理治疗亦往往是首选的治疗策略。

A组人格障碍被认为精神分裂症的一种亚型，患者有许多症状、基因、生理上的表现与精神分裂症相似。

因此，抗精神病症状的药物常被用于A组人格障碍患者的精神病性症状。

例如，低剂量氯氮平被发现能够有效缓解分裂型人格障碍患者的精神病性症状与抑郁症状；利培酮也被发现有益于改善分裂型人格障碍患者的阳性与阴性症状；但抗精神病药物在分裂型人格障碍患者中的使用需要十分谨慎，只有当分裂型人格障碍患者处于短暂的精神病发作阶段时才是必要的选择。

此外，情绪方面的药物亦常被用于治疗。

例如用于治疗注意障碍的兴奋剂对缓解分裂型人格障碍患者的注意和认知困难有帮助，并且有助于改善患者的情绪与社会功能；苯二氮

类药物有助于缓解分裂样人格障碍的焦虑症状，但并未发现抗抑郁药对分裂型人格障碍患者的恶劣心境和快感缺乏症状有疗效。

B组人格障碍的情绪色彩丰富，因此，调整情绪的药物治疗就成为了B组人格障碍治疗的主要内容。

针对边缘型人格障碍的某些症状，如焦虑、抑郁、睡眠障碍、冲动及精神病性症状，研究显示药物治疗可能有效。

早期应用较多的是小剂量抗精神病药物，如氟哌啶醇对边缘型人格障碍患者的牵连观念、冲动行为、对拒绝过度敏感等症状可能有较好的效果，非经典抗精神病药物效果可能会更好。

例如氯氮平对控制边缘型人格障碍患者症状的严重性、精神病性症状、冲动以及自我伤害行为有较好的效果。