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第三节 B组人格障碍（第4页）

Dhawan等人对自恋型人格障碍流行病学调查的结果的综述显示，自恋型人格障碍的平均患病率为1.06%，其范围位于0%～6.2%。

非临床样本的患病率在0%～0.4%（中位数为0.2%），临床样本的患病率在2%～35%（中位数6%）。

（三）诊断标准

诊断标准：自恋型人格障碍

一种以自大（幻想或行为）、对赞美的需要以及缺乏共情为特征的普遍模式，始于成年早期，在多种场景中出现，存在下列5种（或更多）种症状。

1.不切实际的自大感（例如夸大自己的成就和才能；没有相应的条件，却希望被当作“特殊”

人物）。

2.对无限的成功、权利、才华、美丽或理想爱情的非分幻想。

3.认为自己是“特殊”

和独特的，并且只能被其他特殊的或地位高的人（或机构）所理解或与之交往。

4.要求过度的赞美。

5.特权感（例如不合理地期待特殊的优待，或他人自动顺从他的愿望）。

6.人际剥削（例如利用他人达到自己的目的）。

7.缺乏共情：不愿意了解或认识他人的感受和需要。

8.经常嫉妒他人，或认为他人妒忌自己。

9.傲慢、自大的行为或态度。

（四）鉴别诊断

其他人格障碍及人格特征：互动模式是自恋型人格障碍与表演型、反社会、边缘型人格障碍区别的典型特点。

其他几种人格障碍的人际互动特点是卖弄风情的、无情的以及贪婪、个别化的，而自恋型人格障碍患者则是自我夸大的。

自恋型人格障碍患者亦可能出现与表演型人格障碍患者相似的行为，例如情感戏剧化、喜欢性挑逗等，以获得他人对其特殊身份的赞同。

但总体来说，表演型人格障碍患者性格常外向、表现得更热情，而自恋型人格障碍患者则更内向、冷漠。

同时，自恋型人格障碍患者更容易受到心理伤害，这方面的特征对治疗和预后有较大的影响。

相对稳定的自我意象以及相对缺少自我伤害、冲动和放纵的特点使自恋型人格障碍与边缘型人格障碍患者相互区别。

对个人成就的过度自豪、相对少的情绪外露，以及对他人关心的蔑视是自恋型与表演型人格障碍患者的区别。

尽管边缘型、表演型和自恋型人格障碍患者都需要被关注，但自恋型患者更需要那种带有崇拜性的关注。

反社会型与自恋型人格障碍患者亦具有一些共同特点，例如意志坚强、能说会道、猜疑、剥削他人、缺乏同情心，但是，自恋型患者一般不具有冲动、攻击和欺骗的特点。

此外，反社会型人格障碍患者可能并不缺少崇拜，以及对他人的嫉妒，而自恋型人格障碍患者则常常没有儿童期品行障碍史和成人期犯罪史。

自恋型与强迫型患者可能都会承认有完美主义倾向，并认为别人做不好事情。

但与强迫型人格障碍患者伴随相反的自我批判，自恋型人格障碍患者更愿意相信自己是完美的。

猜疑和社会退缩常常将分裂型或偏执型人格障碍患者与自恋型人格障碍区别出来，即便自恋型人格障碍患者出现这些症状，也通常是因为担心其缺陷被别人发现。

许多高成就个体都具有一些自恋型人格障碍的特质。

但只有当这些特质变得固着、适应不良以及持续存在，并导致明显的功能损伤或主观的痛苦时，才考虑自恋型人格障碍的问题。

躁狂与轻躁狂：自大亦可能在躁狂或轻躁狂发作中出现，但是这些症状与情绪改变或功能损伤间的紧密联系使其与自恋型人格障碍区别。

四、表演型人格障碍

（一）症状及特征

表演型人格障碍（histrionicpersonalitydisorder）以情绪过度，行为夸张为特征。

这类患者的行为、情绪富于表演性，常对轻微刺激大惊小怪，情感反应随意，无规律，往往给人一种肤浅、没有真情实感和装腔作势的印象。