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三干预策略（第3页）

和无认知损害的老年人相比，痴呆患者出现疼痛或未被及时发现的躯体疾病（如疼痛、泌尿系感染、发热、呼吸道和肺部感染、便秘、心绞痛、一过性脑缺血、低血糖、、皮肤瘙痒、腹泻、营养不良等）风险更大。

一项社区痴呆患者研究发现，36%的患者存在与精神行为症状（包括激越、反复询问、哭喊、妄想和幻觉等）相关的却未被及时发现的躯体疾病。

疼痛可能与痴呆患者的攻击行为有关，药物不良反应或药物相互作用不良反应等也可造成这些症状。

3.心理特征

需求未满足理论认为，痴呆的精神行为症状可能与患者的需求未能得到及时满足，其自身躯体、心理、情感以及社交等方面活动目标未得到充分表达等心理因素有关。

一方面，患者对自身需求和目标的语言表达能力逐渐丧失，使其不得不通过各种行为来交流和表达需求。

另一方面，个人心理紧张或不安全感，遇到不稳定的交流环境，或者缺乏有意义的活动，也很容易使得患者需求难以得到及时满足，容易诱发精神行为症状。

4.照料者相关因素

管理痴呆的精神行为症状会增加照料者的压力和抑郁。

反之，照料者的压力和抑郁也可能诱发或加重精神行为症状。

照料者采取消极的交流方式和不良的应对方式，如愤怒、喊叫或怒斥，都有可能诱发或加重精神行为症状。

5.环境诱发因素

随着痴呆患者刺激处理能力逐渐下降，患者感受压力的阈值也在不断降低。

日常活动频繁改变、刺激过度、环境过于嘈杂、活动空间色彩过于单调、躯体和社会环境突然变化等所带来的压力很有可能超过其压力阈值，更容易产生挫败感，因而极易诱发严重焦虑和重度激越。

三、干预策略

BPSD的管理应贯穿痴呆的全病程，从无症状期的预防直至严重行为紊乱的治疗和干预。

Brodaty等曾提出七级管理模式（表25-7），英国阿尔茨海默病协会提出“交通信号灯系统”

分级管理的模式（图25-1），均值得借鉴。

在七级管理模式中，随着行为症状的严重程度不断递增，其干预强度也不断增强。

对痴呆患者的问题行为进行干预，既要阻止行为问题不断加重（预防），也要尽可能让问题行为的严重程度减轻（治疗）。

值得注意的是，各级之间的界限并非截然分明，因此，行为严重程度的变化并非完全遵循逐级改变的规律。

例如，肺部感染可能使患者出现严重的行为紊乱（行为问题从第3级跳跃至第6级），经过有效的抗感染治疗，其行为症状可以很快得到控制，可从第6级回复至第3级。

表25-7痴呆伴发精神行为症状的七级管理模式

图25-1BPSD“交通信号灯系统”

分级管理模式

1.预防

对于痴呆患者，选择恰当的环境设计有助于预防行为问题的发生。

环境设计的原则包括：安全；对患者的功能障碍有辅助作用；感官刺激适度；氛围轻松友好，尊重患者。

2.行为问题干预的基本流程

第一步：明确需要处理的行为问题的具体表现，由受过专业培训的照护者初步评估，采取恰当的照护技巧进行处理。

第二步，如果问题行为仍存在，应警惕是否有急性身体疾病或病痛，如感染、疼痛、心脑血管疾病等，应该请医生进行身体检查，排查和及时治疗隐患疾病。

第三步，如果经过仔细检查后未发现隐患身体疾病，建议转诊至精神科专业人员。

精神科专业人员在对患者进行检查和评估之后，就药物治疗和非药物干预策略提出相关建议。

第四步，对干预技术进行持续评估。

患者的反应是对行为和精神症状干预照护方法的直接评价。

如果患者能平静下来，逐渐变得高兴或满意，这就说明方法奏效了；如果患者看上去仍然很痛苦、烦躁甚至愤怒，那就说明干预照护方法没有达到效果，需要采取另外的方法。