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三干预策略（第2页）

多数激越行为提示患者感觉不舒适或不满意，也有研究发现，住院的痴呆患者出现激越有可能提示病情恶化。

（4）灾难性反应

特征是突发而过分的情绪反应或躯体行为，表现为突然的愤怒爆发、攻击性言语（例如：叫嚷和咒骂）、恐吓与攻击性行为、攻击性行为（例如打、踢和咬）等。

3.情感症状

（1）抑郁心境

抑郁症状在痴呆病程的某些时候可影响一小部分痴呆患者。

大多数的研究是关于AD患者的，最为常见的是抑郁心境（40%～50%的患者），而抑郁发作较为少见（10%～20%的患者）。

痴呆患者诊断抑郁相当困难，尤其对于患中重度痴呆的患者。

在痴呆早期进行患者访视时，通常根据DSM-5标准评定抑郁心境和症状。

随着痴呆的进展，抑郁的诊断可因为日益严重的言语和交流困难、情感淡漠、体重减轻、睡眠紊乱及激越等痴呆病程中也可出现的症状而变得愈加困难。

因此，如果患者存在持续的抑郁心境和快感缺失、处于自我贬低状态并表达出想死的念头、在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史，则应考虑抑郁障碍。

（2）情感淡漠

可以在超过半数的早期和中期AD和其他痴呆患者中出现。

情感淡漠的患者表现为：对日常活动和个人照料缺乏兴趣、社交活动减少、面部表情贫乏、语调变化减少、情感反应减弱、缺乏动机。

情感淡漠和抑郁都可出现缺乏动机，但情感淡漠往往并不伴有心境恶劣和抑郁症的自主神经症状。

（3）焦虑

痴呆患者的焦虑既可能与其他BPSD的表现有关，也可以单独出现。

痴呆伴发焦虑的患者会表现出先前所没有的对自身经济、未来和健康（包括记忆）的关心，会对先前不成问题的事情和活动表现出忧虑。

痴呆患者常见的焦虑表现为“Godot综合征”

。

这类患者会反复询问即将来临的事情，往往相当持续，会给患者的家庭和照护者造成沉重的负担。

痴呆患者另外一个特征性的焦虑症状是害怕独处。

只要配偶或其他照护者到其他房间去焦虑就更明显，或表现为反复要求不要独处。

痴呆患者有时出现其他形式的恐怖，例如害怕人群、旅行、黑暗或洗澡之类的活动。

4.其他

错认痴呆的错认属于知觉障碍。

主要有四种类型：称自己家中出现其他人（幻影寄宿者综合征，“phantomboarder”

syndrome）、错认自己（经常不认识自己在镜中的影像）、错认其他人、错认电视中的事情（患者想象这些事情发生在现实生活中）。

二、发生机制

认知衰退并不能完全解释BPSD，研究发现，BPSD的发生不仅与神经生物学基础有关，而且与患者的躯体状况、心理特征以及照料者和环境互动等因素有关。

1.神经生物学基础

额叶-皮质下环路以及边缘系统可能调节人类的情绪与行为。

痴呆发生发展过程中，大脑结构与功能也发生变化，可能构成BPSD神经生物学基础。

如单胺能神经递质功能减低，额顶代谢减低可能与抑郁发生有关；内侧和前侧脑区结构萎缩和功能缺失可能与淡漠有关；前扣带回、脑岛、额叶外侧、颞叶外侧区域皮质功能障碍、胆碱能递质功能缺陷、纹状体D2D3受体可利用性增加等可能与激越和攻击行为有关。

2.急性躯体疾病

未被及时诊治的躯体疾病也是重要的造成精神行为症状的因素。