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第五节 血管性认知功能障碍（第6页）

混合型AD与脑血管病的IWG-2诊断标准如下。

同时满足1和2

1.具备AD的临床和生化标志物证据（以下两者均需具备）。

（1）海马类型的遗忘症或者不典型AD的临床表现。

（2）脑脊液Aβ

1-42

降低同时T-tau或者P-tau升高，或者PET显示脑内淀粉样标志物的滞留。

2.具备脑血管病混合型病理的临床和生化标志物的证据（以下两者均需具备）。

（1）卒中或者局灶神经功能缺损的证据。

（2）MRI证实相应的血管病灶、小血管病、腔隙性梗死或者脑出血。

七、防治

VCI的防治分三级，一级预防包括调整生活方式，如戒烟、限酒、合理膳食及加强锻炼等，并对脑血管病的危险因素进行综合干预。

二级预防是指对已经发生了卒中的患者积极寻找并干预卒中发生的原因，防止卒中的再发。

主要包括管理血压、控制血糖、降脂和抗血小板聚集等。

VCI的治疗目前仍尚无特效药物，胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体阻滞剂及其他药物和方法可能有效。

（一）VCI的预防

由于脑小血管病和血管危险因素是VCI发生的重要因素，因此包括抗血小板聚集、管理血压、控制血糖和降脂等在内的综合干预是减少脑血管损伤、预防VCI发生发展的重要途径。

1.抗血小板聚集：

国内吴瑛等将7000例VaD患者随机分为两组，实验组和对照组各3500例。

对照组给予神经保护和控制血压等常规治疗，实验组在此基础上增加每晚饭后顿服阿司匹林100mg。

3个月后发现实验组MMSE的得分明显优于对照组。

SPS3的结果表明氯吡格雷和阿司匹林联合应用不但不能减低腔隙性脑梗死患者卒中再发的风险，反而增加胃肠道出血的风险。

另有研究报道，对中国人群而言，西洛他唑的安全性和疗效可能优于阿司匹林。

但目前仍没有系统评价或Meta分析证实抗血小板聚集治疗对VCI的预防确切有效。

2.管理血压：

目前已有一系列研究报道通过降压治疗可以改善认知功能或防止认知功能下降，从而起到预防VCI的作用。

SPS3的结果提示收缩压降低到130mmHg以下，可以显著降低卒中风险。

Shah等人的系统评价亦发现降压药，特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂不但可以降低VaD的发生风险，还可以延缓VaD的进展。

另有研究表明高血压仅与卒中前的认知功能受损相关，与卒中后无关，提示降压治疗应尽早开始。

3.管理血糖：

已有研究证实控制血糖不但可以减少大血管病变的发生，还可以减少小血管病变的发生。

由于脑卒中本身就是VCI的危险因素，由此推测控制血糖可能对于VCI的预防有益。

4.降血脂：

虽然李森等人的Meta分析提示他汀类药物可以改善VCI患者的认知功能，且安全性良好。

SPARCL研究的亚组分析亦发现强化降血脂能有效降低脑小血管病的卒中复发。

但大部分系统评价和Meta分析提示脑血管疾病高危人群使用他汀类药物，对VaD没有预防作用。