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第五节 血管性认知功能障碍（第5页）

（二）VCI程度的诊断

VCI-ND：日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，不符合痴呆诊断标准；VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊断标准。

（三）分类诊断

1.危险因素相关性VCI：

①有长期血管危险因素（如高血压病、糖尿病、血脂异常等）；②无明确的卒中病史；③影像学无明显的血管病灶（关键部位无血管病灶，非关键部位>1cm的血管病灶≤3个）。

2.缺血性VCI

（1）大血管性：

明确的脑卒中病史；认知障碍相对急性起病，或呈阶梯样进展；认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；影像学显示大脑皮质或皮质下病灶（直径>1.5cm）。

（2）小血管性：

有或无明确卒中病史；认知障碍相对缓慢发病；影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。

（3）低灌注性：

有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药过量、失血性休克、脑动脉狭窄等；认知障碍与低灌注事件之间有明确的因果及时间关系。

3.出血性VCI：

①明确的脑出血病史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等）；②认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系；③急性期影像学可见相应的出血证据。

4.其他脑血管病性VCI：

①除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成、脑动静脉畸形等；②认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系；③影像学显示有相应的病灶。

5.脑血管病合并AD

（1）脑血管病伴AD：

首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩；高龄发病，有AD家族史支持诊断；脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ

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降低支持诊断。

（2）AD伴脑血管病：

临床符合AD特征，隐袭起病，缓慢进展，以情景记忆为核心认知损害；病程中发生脑血管病，可使已存在的认知损害加重；影像学有海马和内侧颞叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据；高龄发病，有AD家族史支持；脑脊液tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ

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降低支持诊断。

美国精神病协会的精神障碍与统计手册第5版（DSM-5）标准如下。

1.符合重度或轻度认知功能障碍的诊断标准。

2.临床特征和血管性病因一致。

（1）认知损害发生的时间与一个或多个的血管事件有关。

（2）有证据显示复杂注意（包括加工速度）和额叶执行功能显著下降。

3.来自病史、体格检查和（或）神经影像学的存在脑血管病的证据，充分解释了此认知功能障碍。

4.此症状不能用其他脑疾病或系统性障碍来更好的解释。

满足以下一项，则诊断为可能的血管性认知功能障碍，否则，诊断为可疑的血管性认知功能障碍。

1.临床诊断标准被归因于脑血管病的显著的脑实质损伤的神经影像学支持；

2.神经认知障碍的时间与一个或多个有记录的脑血管事件相关。

3.同时存在脑血管疾病的临床或遗传学的证据（如CADASIL）。