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二病因与发病机制（第5页）

执行功能障碍表现为日常工作、学习和生活能力下降。

分析事物的异同，连续减法，词汇流畅性测验，连线测验等神经心理测验可反映执行功能的受损情况。

（二）精神行为症状

痴呆的精神行为症状常见于疾病的中晚期。

患者早期的焦虑、抑郁等症状，多半不太愿意暴露。

当病情发展至基本生活完全不能自理、大小便失禁时，精神行为症状会逐渐平息和消退。

明显的精神行为症状提示痴呆程度较重或病情进展较快。

痴呆的精神行为症状多种多样，包括失眠、焦虑、抑郁、幻觉、妄想等，大致可归纳为神经症性、精神病性、人格改变、焦虑抑郁、谵妄等症状群。

（三）神经系统症状和体征

轻中度患者常没有明显的神经系统体征。

少数患者有锥体外系受损的体征。

重度或晚期患者可出现原始性反射如强握、吸吮反射等。

晚期患者最明显的神经系统体征是肌张力增高，四肢屈曲性僵硬呈去皮质性强直。

临床上为便于观察，根据疾病的发展，大致可将AD分为轻度、中度和重度。

1.轻度

近记忆障碍多是本病的首发症状，并因此引起家属和同事的注意。

患者对新近发生的事容易遗忘，难以学习新知识，忘记约会和事务安排。

看书读报后能记住的内容甚少，记不住新面孔的名字。

注意集中困难，容易分心，忘记正在做的事件如烹调、关闭煤气等。

在不熟悉的地方容易迷路。

时间定向常有障碍，记不清年、月、日及季度。

计算能力减退，很难完成100连续减7。

找词困难、思考问题缓慢，思维不像以前清晰和有条不紊。

早期患者对自己的认知功能缺陷有一定的自知力，可伴有轻度的焦虑和抑郁。

在社会生活能力方面，患者对工作及家务漫不经心，处理复杂的生活事务有困难，诸如合理地管理钱财、购物、安排及准备膳食。

工作能力减退常引人注目，对过去熟悉的工作显得力不从心，患者常回避竞争。

尽管有多种认知功能缺陷，但患者的个人基本生活如吃饭、穿衣、洗漱等能完全自理。

患者可能显得淡漠、退缩、行动比以前迟缓，初看似乎像抑郁症，但仔细检查常没有抑郁心境、消极及食欲和睡眠节律改变等典型的抑郁症状。

此期病程约持续3-5年左右。

2.中度

随着痴呆的进展，记忆障碍日益严重，变得前事后忘。

记不住自己的地址，忘记亲人的名字，但一般能记住自己的名字。

远记忆障碍越来越明显，对个人的经历明显遗忘，记不起个人的重要生活事件，如结婚日期，参加工作日期等。

除时间定向外，地点定向也出现障碍，在熟悉的地方也容易迷路，甚至在家里也找不到自己的房间。

语言功能退化明显，思维变得无目的，内容空洞或赘述。

对口语和书面语的理解困难。

注意力和计算能力明显受损，不能完成20连续减2。

由于判断能力损害，患者对危险估计不足，对自己的能力给予不现实的评价。