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第2节 一般体格检查（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第2节

一般体格检查

矫形外科的诊断不仅靠矫形外科方面的检查，更重要的是全身检查。

如何识别躯干及肢体畸形？检查者应仔细观察肌肉、骨、关节畸形的表现，明确变形的类别以及畸形的部位。

尝试能否用某一检查试验来表达。

为了达到上述目标，可先回答如下问题：①属骨、关节还是软组织畸形？②畸形的轻重程度如何？③是固定的还是可经主动或被动矫正的畸形？④什么原因导致的畸形？⑤是否并发痉挛、局部压痛或活动时出现疼痛？

患儿需脱去衣裤，青少年最好披一件长袍，进行如下检查：

（一）站立姿势

从前、后、侧方全面观察；四肢和脊柱有无明显畸形，脊柱生理弧度是超过正常还是减少，骨盆有无倾斜。

从侧面观，肩部是否向前超过骨盆、头、肩胛、肩、臀、腘窝位置；髂嵴水平；躯干是否向一侧倾斜（枕后经第7颈椎的垂线应通过臀中沟）；有无一侧臀部突出；如有脊柱侧弯，患儿弯腰后从后方观察其曲线突向哪一侧。

同时观察椎体旋转和胸廓变形的情况。

椎旁肌肉痉挛时会发生脊柱活动受限，称拾物试验阳性（图3-1）。

此外还要检查脊柱前屈、后伸、侧方弯曲及旋转运动。

图3-1拾物试验阳性体征的外观

1.川德伦堡（Trendelenburg）试验

让患儿先用一侧下肢站立，再换另一下肢站立。

正常情况下，一侧下肢站立，对侧髂骨翼升高，表明同侧臀外展肌的收缩功能良好。

若对侧髂骨翼下降（川德伦堡征阳性），表明臀外展肌力弱。

2.下肢力线判定

有无膝内、外翻，足内、外？翻，足弓过高、扁平或正常下肢负重力线如何。

正常情况下，身体重心从髂前上棘经髌骨中点向下达足部中心，即第二跖骨处。

（二）步态

人类最主要的运动目的是借助两足迈步，移动身体。

走路的动作是有节律的不怎么费力的活动。

但是依赖于姿势、前庭功能和定位反射的完整。

患儿情况允许时，让患儿蹲下，然后起立，单腿站立，足跟站立，然后走、跑，观察步态。

如果孩子走路不合作，可以把他抱到房间的对面，孩子总是很快走回或者跑回父母的身边。

向前迈步可分成两个阶段；站立阶段和移动阶段。

站立阶段，足与地面接触，单侧下肢负重。

从足跟着地到足趾落地。

站立阶段又有三个组成部分：足跟着地，全足着地和足趾着地。

移动阶段足不着地，体重由另一下肢负担，由足趾向前推动后离地开始到下肢向前移动到足跟落地以前为止。

移动阶段也有三个组成部分：加速、移动和减速。

所谓步态就是身体重心从失去平衡到恢复平衡的移动。

当用负重的下肢向前移动时，重心也向前移动，趋向于向前跌倒时，向前迈动的下肢立即停止，转变为站立阶段。

另一侧下肢再向前移动。