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四常用的治疗技术（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

认知行为治疗

一、概述

（一）概念

了解认知行为治疗（cognitivebehavioraltherapy，CBT），首先要了解与其有关的基本概念。

行为治疗（BehavioralTherapy，BT）中强调人的行为习惯。

人在某种特定的条件下经常出现的行为反应，称为行为习惯。

这些行为习惯（通常简称为行为）是通过不断的学习形成的。

个体的行为习惯有些是适应性的，也有些是非适应性的。

那些通过学习获得的非适应性的行为习惯，例如逃避和他人的正常接触，一接触到所谓“脏东西”

就反复不停地洗手一小时等，是导致个体出现心理问题及障碍的原因。

BT认为：适应性行为与非适应性行为都是通过学习获得的，通过再学习可以学习到新的行为，也可以消除非适应性行为，并进一步获得所缺少的适应性行为。

因此，BT被定义为：以学习理论和实验证据确立的有关原则和方法，改变非适应性行为的心理疗法。

与行为治疗不同的是，认知治疗（CognitiveTherapy，CT）强调人的认知的作用。

认知的概念，与人的大脑信息加工过程相关。

认知治疗中所涉及的认知偏重于人在信息加工过程中的想法、信念、态度及思维方式及认知评价。

不同的CT采用了不同术语来描述人的认知，例如贝克提出了自动式思维、功能失调性假设（中间信念）及图式（核心信念），艾利斯提出了非理性信念。

不同的术语在本质上是相通的，即歪曲的认知是各种心理问题及情绪困扰的主要原因。

古希腊哲学家Epictetus指出：人们并非为事物本身烦恼，而是为他们自己对事物所持的想法而烦恼。

CT对人们情绪困扰的看法正是如此，认为：个体对某个事件的认知决定了其行为、情绪及生理反应。

因此，CT被定义为：根据认知过程影响情感和行为的理论假设，改变个体歪曲认知的心理疗法。

在CBT的发展中，BT和CT两者在理论特别是技术方法方面相互结合，促成了CBT的确立。

CBT即以学习理论、认知理论为基础，在实证研究证据支持下，通过认知和行为理论及技术方法来改变个体歪曲认知和非适应性行为的一类心理疗法的总称。

它是以目前问题为取向的、短程的、结构式的治疗方法。

CBT既不是纯粹意义的BT，也不是纯粹的CT，而是在整合的认知行为理论指导下的心理治疗。

（二）发展历史

BT的产生与行为主义的兴起有关。

1913年华生发表了一篇题为《行为主义者眼中的心理学》的文章，对精神分析学说提出了挑战，提出了行为是由环境决定的观点，他认为自己理论的目标就是“对行为进行预测和控制”

。

但行为主义理论当时并没有应用于临床工作，直到20世纪50年代初，美国心理学家斯金纳与莱史利等开始将行为治疗中的操作条件学习原理应用到医院的患者身上，并首次提出了“行为治疗”

的术语。

行为治疗的理论与技术方法的发展离不开实验。

行为治疗早期的基本理论及技术来源于动物实验。

例如巴甫洛夫的经典条件反射原理，是对狗进行实验所获得的，虽然巴甫洛夫本人是生理学家，但其发现的经典条件反射原理被大量应用于行为治疗的实践。

斯金纳本人也做了大量的动物实验，并从中总结出操作性条件作用原理。

其他一些行为治疗家也通过动物实验模型发展了行为治疗的技术，例如沃尔普通过对猫进行的实验，发现了系统脱敏原理和交互抑制原理，并发展出了系统脱敏疗法。

而班杜拉提出的社会学习理论，突破了传统的行为主义理论观点。

他经过对儿童的实验发现，人的许多行为是通过模仿学习获得的，这使得人不需要事事通过亲身经历，仅凭观察他人及模仿就可以学习到新的行为。