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三精神分析的操作（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

精神分析与动力性心理治疗

一、概述

出生于原捷克境内的费赖茨堡、4岁时移居奥地利的犹太人西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud）是精神分析学说的创始人。

该学说创立的标志是弗洛伊德完成于1896年，出版于1900年（书中弗洛伊德签署的日期为1899年）的《梦的解析》一书的问世。

精神分析的理论既涉及正常的心理功能，也涉及病理心理功能。

精神分析既是一种心理学理论，又是一种研究心理现象的方法，同时还是一种治疗心理疾病的手段。

精神分析不仅仅是在心理学和医学的领域得到了广泛的应用，而且还渗透于文化、艺术、哲学、道德、社会等各个领域，也是了解人性、探索自我最有力的工具。

在其学说创立100多年后的今天，精神分析不但没有如一些专家预测的那样走向衰落，而是仍被广泛地应用于临床和不断得以发展。

更有意义的是，目前的一些神经心理科学的研究支持精神分析的理论。

作为一个精神科医师和心理卫生工作者，必须对精神分析的理论和技术有最基本的了解。

二、精神分析学说的基本观点和基本理论

精神分析是以心理动力的（dynamic）即发展的、变化的、有内在相互联系的观点，而不是用心理静止、不变的和孤立的观点看待心理，同时把运动、能量、特别是冲突（conflict）视为心理生活的本质。

精神分析历经100多年的发展，其理论也十分丰富和博大精深。

精神分析理论的各种假设之间是相互关联的，其中有些假设较之其他假设更为基本，更为明确，且已经得到较多的证据的证实，以下几条是精神分析学说的最基本的观点和最为重要的理论。

1.心理决定论原则

心理决定论原则又称为因果原则，含义是心理现象与躯体现象一样，都不是偶然的或碰巧发生的。

每一心理事件都有其前因后果。

生活中常见的失误现象（如口误、笔误、失手、疏忽、非故意性的忘记等）、梦、以及神经症性的症状等，均有其原因。

精神分析理论认为，一个人现在的和将来的状况，是由他的早年经历决定的。

早年经历中所发生的事情，主要是跟重要人物的关系，决定了一个人的内心世界，这一内心世界包括情感、认知以及行为的模式。

按此理论，个体幼年和早年的心理创伤必然影响其以后心理发展，而神经症性的心理疾病均与幼年和早年的心理创伤有关。

据此理论，了解一个人的成长过程对理解其行为模式和现状以及理解其症状的含义和功能至关重要。

2.潜意识的理论

弗洛伊德的重要贡献之一，就是他关于潜意识理论的阐述。

他最早的关于心理结构与功能的概念形成了被称为“拓扑模型（topographicalmodel）”

的模型。

弗洛伊德将人的心理活动划分成三个领域，即意识（conscious）、前意识（preconscious）和潜意识（unconscious）。

意识部分是指我们所能感知到的、能够主动回忆出、能够认识到的或是预见到的一切；潜意识部分则是那些不为我们所知、我们意识不到但又确实存在、并且影响着甚至是左右着我们的心理活动的部分。

介于意识和潜意识之间的是前意识，通过注意的努力可以从潜意识中回到意识中的思维、记忆等都属于前意识。

意识、前意识和潜意识的关系恰如海上冰山。

露在海面上的部分就相当于意识领域，显然它只占心理活动的极少部分；在海面上时隐时现的部分，就是前意识；隐藏在海面之下，不为人们所见，但却极其庞大的部分就是潜意识。

潜意识的内容，常常是人们在早年成长的过程中因受到各种挫折而被深深地压抑（repression）于内心深处的某种愿望、某种冲动或某种幻想。

这些愿望、冲动或是幻想虽被压抑于深海之中，不为我们所知和所见，但它们并非处于沉寂状态，而是构成了我们内心世界的诸多冲突，并且在我们不知不觉的情况下始终影响着甚至是左右着我们的心理活动。

潜意识受前意识功能的调整，前意识的功能是选择并处理潜意识中有用且可被意识所接受的原始愿望和冲动。

潜意识中的愿望和冲突要进入意识层面，必须先经过前意识的处理，且最终往往是以改头换面的形式出现。