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三共病成因的理论模型（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第五节

人格障碍与其他精神障碍

一、概述

多年来，由于大多数精神障碍的病因和病理机制并不清楚，所以，精神障碍多是根据精神障碍的临床综合征来进行现象学诊断，并进行类别区分。

在现象学的疾病分类中，某一种精神障碍，比如，精神分裂症，会被假设为一个独立的疾病实体。

人格障碍，作为众多精神障碍的常见种类之一，在精神障碍分类中被单独列出。

在美国《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-Ⅰ，1952）即出现了人格障碍分类，但直到1980年，DSM-Ⅲ采取五轴诊断，将人格障碍列为轴二，它才成为研究者广泛关注的对象，研究数量逐年增加，其中人格障碍与轴一的精神障碍的共病现象，成为研究关注的焦点，挑战着精神障碍诊断的单一性和独特性。

二、共病率

国外许多文献报道人格障碍和其他精神障碍的共病。

arinangeli等采用SCID-Ⅱ（DSM系统轴Ⅱ人格障碍问卷）对300名精神障碍住院患者调查发现50%以上患者至少有一种类型的人格障碍，其中多见的为边缘型（30.7%）、强迫型（30.7%）和回避型（25.3%）人格障碍。

（一）人格障碍之间的共病

Livesley的研究表明，假如个体满足某种人格障碍诊断，那么就有80%的可能满足另一种人格障碍诊断。

Stuart等使用DSM-Ⅲ-R结构访谈问卷评定1116名精神科患者发现，有56.2%满足至少一种人格障碍诊断，其中人均2.7种人格障碍。

（二）人格障碍与其他精神障碍之间的共病

目前研究较多的是人格障碍与进食障碍、焦虑障碍的共病情况。

Diaz-Marsa等的研究发现，经SCID-Ⅱ问卷评定的72名进食障碍患者中，并发人格障碍高达61.8%，回避型人格障碍在神经性厌食患者中多见，而边缘型人格障碍在贪食症中更多。

Alnaes和Torgersen报告了一个6年跟踪研究，控制其他相关变量后，回避型人格障碍不仅较好地预示了社交恐惧症，而且也显示了与其他焦虑障碍的密切关系。

另外，其他严重精神障碍，如精神分裂症、心境障碍等也有很多研究证明高共病率的存在。

Charney等对因重抑郁发作而住院的130名患者进行人格障碍诊断，发现共病人格障碍在14%～61%；Pfohl等对重抑郁住院患者调查发现与边缘型共病率为23%，戏剧型18%、依赖型17%、回避型15%。

Sanderson等1994年运用SCID-Ⅱ研究347名焦虑障碍患者，结果发现35%患者伴有一种以上的人格障碍，社交恐惧症和广泛性焦虑症患者人格障碍诊断率最高，分别为61%和49%。

关于强迫症和强迫型人格障碍的共病问题，多数研究表明强迫症患者中仅有少数人伴有强迫型人格障碍，而回避型、依赖型、表演型等人格障碍更多见。

Albert等一项研究涉及早发型（18岁以前）和晚发型（18岁以后）两组强迫症患者，结果提示前者和分裂型人格障碍高度相关。

精神分裂症该方面的共病研究相对少。

Rodriguez等对40名精神分裂症患者进行了一项回顾性研究，采用SCID-Ⅱ对患者及其父母进行面谈，调查发现85%患者病前有人格障碍，其中回避型占32.5%、分裂样27.5%、偏执型20%、依赖型20%以及分裂型12.5%，47.5%患者有两种或两种类型以上的人格障碍。

三、共病成因的理论模型

共病成因的理论模型目前，已经有不少研究提出了一些模型或假设解释广泛共病问题背后可能的时间顺序和因果关系。

关于两轴之间的共病问题，下列四个模型的解释得到了普遍认可。

1.易感性模型（vulnerabilitymodel）认为，一种障碍的显现增加了患另一种障碍的概率。

具体说，就是一种特定不适应的人格特征，如边缘型人格特征，使个体易于出现某些轴一障碍；这个病理过程可能是这类人格特征激发了特定的反应，最终促成了相关障碍的发展。

2.并发症模型（plicationscarmodel）与上解释相反，认为个体患有的一种轴一障碍对其人格状况产生特定的影响。

例如慢性的、反复发作的重抑郁障碍，可能会引起人格特征的改变，比如形成高水平的神经质及消极的情感特征。