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四文化与精神疾病的预后（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第五节

文化与精神疾病的治疗

一、文化对治疗的影响及其机制

（一）文化影响精神疾病治疗的主要途径

1.文化影响人们对疾病的认识和解释模式，如怎样理解病因、是否歧视精神病患者及歧视程度、疾病症状、问题的严重程度、是否需要治疗、需要何种治疗，以及治疗的结果和预后等，从而进一步影响其应对方式及求医行为。

2.文化影响在某些人群中某些精神疾病（如强迫性节食、暴饮暴食和自杀等）发生的频率，如不能正确认识将会导致诊断和治疗的延误。

3.文化将影响医生和患者之间的相互理解和关系。

4.文化可影响患者对治疗的依从性，特别是当患者和家属的解释模式与医生的解释模式不相同的时候。

5.文化甚至可以导致形成一种基因表达和躯体反应的特殊的环境，从而导致疾病的生物学改变。

如研究已经证实，来自不同民族的人群，其对抗抑郁药物的代谢有所不同。

（二）文化对患者求医行为的影响

文化对患者的求医行为有十分重要的影响，它将影响患者对某些疾病的认识和解释模式、需不需要寻求治疗的决定及其求医行为。

不同文化中，人们将会根据他们对疾病发生的理解或解释而寻求相应的帮助。

例如，如果认为精神疾病与鬼神或超自然力量有关，就可能去寻求“驱鬼”

治疗。

Tseng（2001）指出对疾病的解释模式随着工业化的发展而不断变化。

许多传统社会有超自然或自然模式，而在更“现代化”

或工业化的社会，则有生物-心理-社会模式。

因此，某些个体随着文化的交流，其对疾病的态度、信念和解释将发生变化。

在四川省摩梭人的研究发现，摩梭人信奉喇嘛教，宗教对人们价值观及行为有重要的影响。

摩梭人患精神病后，20.7%的患者和家属会首先寻求喇嘛的帮助，而其中抑郁症患者对其抑郁情绪的表达多以躯体化症状为主，同时极少寻求诊治。

精神分裂症患者求助于迷信、巫术之类的“治疗”

手段者比较多，特别是在农村及精神卫生服务欠发达的地区，而抑郁症和焦虑症患者则多求助于医务人员。

（三）精神疾病病耻感和对精神病的歧视对求医行为及疾病预后的影响

与躯体疾病不同，精神疾病患者和家属因受到不同程度的歧视，通常有严重的病耻感。

例如，对精神卫生服务的经济投入在多数国家均较少。

人们对精神疾病的理解和接纳程度与精神疾病患者是否愿意寻求帮助或暴露自己的精神疾病问题之间有紧密的联系。

与其他情况相比，精神疾病的病耻感更严重，被称为“终极病耻感”

。

尽管歧视精神疾病、精神疾病患者和家属的行为反应（如拒绝和回避）是一个全世界都存在的普遍现象，但在不同社会文化中，精神疾病的病耻感和被歧视的程度可能存在不同。

由于存在严重的病耻感，担心被歧视，患者和家属多不愿与人谈及精神疾病，也不愿寻求精神病的诊断和治疗，害怕被标签而影响生活和工作。

这导致许多患者延误诊断和治疗，导致病情加重或较差的疾病预后，影响患者重新回归和融入社会，严重的甚至可导致自杀。