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三DSM5的文化阐述及其访谈（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

文化与精神疾病的诊断

一、文化对诊断的影响

文化强烈影响人们的认知、自我感知、疾病的诊断和治疗。

个体的精神状态不同于大脑的功能状态，不仅受个体基因等生物因素的影响，同时也受到心理及社会因素的影响。

文化在塑造人们健康相关的价值观、信念和行为方面发挥了重要的作用。

人的某些行为对于某一特定的文化而言可能是正常的，而对于另一种文化而言则可能是异常的。

文化不仅影响人们对疾病发生模式的认识，如人们如何感知和认识他们的经历，而且还影响患者的求医行为、医患关系以及精神疾病的治疗等。

文化因素的重要性在精神疾病诊断和治疗层面主要体现在以下方面：避免误诊：症状及其解释模式的文化差异可导致临床医生对问题的误判或做出错误的诊断；有利于获得重要的临床信息（如疾病症状及其归因的文化特异性的信息）；增进医患关系及提高治疗的依从性：与患者有相同的语言及相互理解能极大地促进相互交流和满意度，进一步提高维持及遵循治疗的程度；促进治疗效果：文化影响疾病的心理机制，如被恰当利用可促进临床功效；有利于指导临床研究；促进文化流行病学的发展。

1.文化对患者的影响

在促进治疗和强化治疗联盟的过程中，患者和临床医生各自的文化和观点对治疗过程及治疗结果起到十分重要的作用。

首先，患者对疾病的认识（如症状、伤痛谈论的方式及认可的原因等）受其文化的影响，患者对治疗的期待将决定患者将会告诉医生什么信息以及什么信息将不会告诉医生，以及报告病情时使用的术语、习语，这些均可影响医生对其疾病的诊断。

例如，受中国文化影响的抑郁症患者更倾向于表述躯体化的症状（如躯体不适、疼痛、疲乏等），而不是表述感到悲伤和抑郁，这可导致不熟悉中国文化的医生在诊断上的差异，而对抑郁症不同的理解和治疗将影响疾病的预后。

2.文化对服务机构的影响

为患者提供诊断、评估、治疗和照管的卫生服务机构受到文化的影响。

不同的文化将会影响患者到何种机构寻求帮助、寻求何种帮助等。

同时，不同文化中，对服务机构的看法和期待将会影响医生和患者的互动及医患关系。

对服务机构而言，地理可及性及情感可及性均十分重要。

因此，精神卫生服务机构应该具有开放性，更多关注患者及其照管者不同的文化，以便更好地为更多寻求帮助的人提供良好的服务。

3.文化对医生的影响

医患关系受到医生的文化观念、年龄、既往经历、性别以及对疾病解释模式的影响。

为建立良好的医患关系并做出正确的诊断，在访谈过程中，医生必须注意患者特定文化中的言语和非言语的交流（如面部表情和姿势）。

一般而言，相同文化背景的人可能在非言语交流和躯体语言上具有相似性。

随着文化不断适应的过程，个体在某些方面也会发生改变。

例如，某些文化视眼睛对视为诚实和开放，而在其他文化则可能被视为生气或不尊重。

同样，某些文化视身体接触为亲密的表现，而在其他文化则可能视为对他人的冒犯。

因此，在与患者首次接触时，医生应该摒弃对患者衣着、情感、处事方式等方面固有的或带有偏见的观念或假设，以避免误判而影响医患关系及诊断。

精神现状检查及其解释是基于对患者社会化、所属文化、受教育程度和文化适应过程的了解来进行的。

如简单评定患者的定向力，不仅不同地方的日历可能不同，而且季节和每天的时间也可能不一定很清楚。

例如在一些农村地区，时间是根据吃饭时间或电视中的不同节目来判断的。

同样，个体的教育水平和生活经历影响在不同文化之间的交流。

受教育程度高的患者与文盲相比，不论在什么文化中，均将与医生有更多的共性而易于交流；用于评定抽象思维的谚语将会明显受到文化和语言的影响。

当对一个来自不同文化的患者做出临床诊断时，医生不仅需要考虑患者的不同文化，而且还需考虑医生自身可能存在的偏见和不同的观点。