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二病理机制与研究（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

临床心理学研究进展

一、概念与应用范围

临床心理学（clinicalpsychology）在心理学的创始之初的很长一段时间，都不是心理学的主要兴趣所在。

临床心理学家一直徘徊在美国心理学会（APA）的主流之外。

直至第二次世界大战，临床心理学作为一个专业的潜在优势及贡献更清晰地呈现在美国心理学会（APA）和美国联邦政府的面前，情况才开始改观。

时至今日，临床心理学在美国等地已经成为心理学中最具影响力、影响最为广泛的分支学科，从1997年开始，临床心理学分会已经成为美国心理学会中最大的分支学会。

临床心理学的应用范围十分广泛，涉及心理病理学、心理治疗、心理测量以及临床心理学的研究和应用等，可以应用于从儿童到老年人的各年龄阶段，在国际上，从学校、医院、到企业，司法部门均有临床心理学家在产生临床心理学的工作。

也因此，其概念和定义并不统一。

美国心理学会中第十二分会——临床心理学分会给临床心理学所做的定义是：临床心理学是整合了心理学中的科学方法、理论和实践经验以理解、预告并减轻适应不良、能力丧失和不安，并促进人类的适应、调节和个人发展的学科。

中国心理学会的文件中涉及的临床心理学概念：临床心理学是心理学的分支学科之一，它既提供心理学知识，也运用这些知识去理解和促进个体或群体的心理健康、身体健康和社会适应。

临床心理学更注重对个体和群体心理问题的研究，以及严重心理障碍的治疗。

二、病理机制与研究

鉴于本书将有不同章节重点介绍心理测量及心理障碍的认知神经心理学研究及进展，本部分下面将偏重介绍临床心理学的研究对心理障碍的病理机制的认识及心理治疗的研究进展。

1.认知神经科学的研究

在过去的20年里，人们对心与脑的中间关系认识比过去任何年代都多，这来自于认知神经科学的贡献。

认知神经科学方法的发展，使科学研究逐步开始回答什么时间在脑的某个部位发生了什么的问题，这一研究趋势也增进了临床心理学对心理障碍的理解和认知。

在对注意的认知神经机制的研究中，许多研究者关注大脑前扣带回和外侧前额叶的执行功能，其主要负责监控信息并解决不同信息的冲突。

在临床心理学领域，有研究者综述了新近的研究发现，PTSD人群会表现出对威胁性和负性刺激过度的注意，这可能使其难以把注意力从创伤性事件移开，并因此不断体验到负性情绪。

同时，脑成像研究发现与健康对照组相比，PTSD人群的与抑制功能有关的脑区激活明显偏低，且PTSD越严重激活程度越低。

由此，有研究者认为PTSD的产生和维持与个体的执行功能缺陷有关。

此外，某项对偏执型精神分裂症患者与健康对照组的功能磁共振成像研究中发现，与健康组相比，患者组的双侧前脑岛和前扣带回的灰质体积显著偏小，左侧前扣带回与双侧前脑岛的功能性连接与幻觉存在显著的负相关。

神经心理病理学研究中，常常采用心理学的行为实验，结合对脑内神经递质的变化及脑影像学的研究探索不同心理障碍的特点。

在对边缘性人格障碍（borderlinepersonalitydisorder，BPD）的神经心理病理学研究中，多年来研究者们已经陆续发现该人格障碍与情绪失调、冲动性有关的大脑病理环路的关系。

例如Leyton等（2001）使用正电子发射断层扫描成像（PET）对α-[11C]甲基L-色氨酸（α-[11C]MTRP）的浓度进行采集（该物质被认为是测量大脑5-HT的合成能力的指标），同时使用行为实验（GoNo-go错误任务实验）测量行为的去抑制性，发现BPD患者的大脑皮质（包括中央前回、前扣带回、颞上回和纹状体）的5-HT活性与冲动行为负相关；据此研究者推测：皮质纹状体通路的5-羟色胺的合成能力低下，可能导致冲动行为与边缘型人格障碍的发展。

上述研究发现表明，心理学的实验范式结合脑成像技术的研究，使人们对不同脑区的功能及其对不同障碍的影响的认知成为可能，亦可结合对脑内神经递质的变化了解不同障碍的特点，进一步细化了人们对各心理障碍形成机制的认识，为预防、干预提供了新的可能性。

2.采用不同心理学研究范式的研究

心理学中许多研究范式，在临床心理学领域用于探索不同心理障碍的特征，并考虑将其用于对心理障碍的干预。

例如，对个体注意偏向的研究范式主要包括点探测范式、眼动跟踪、情绪Stroop范式等。

采用点探测范式，通常在电脑屏幕上向被试同时呈现一对刺激，一段时间后刺激消失，并在某个刺激出现过的位置呈现探测点，要求被试按键反应，如果个体对某种刺激存在注意偏向，那么对再次出现在同一位置的探测点的反应就会更快。

对于社交焦虑个体的研究发现，社交焦虑患者对负性刺激存在注意偏向，这种对负性信息的注意加工偏差被认为可能在维持社交焦虑症状具有某种重要作用。

点探测范式除了能考察被试的注意偏向，一些研究结果还提供了对社交焦虑者的干预思路。

例如，Heeren等人的研究训练社交焦虑患者在点探测任务中分别将注意转向威胁刺激、积极刺激，发现在其后的演讲任务中，与控制组相比，学习转向积极线索的患者在主观报告及焦虑程度都有更明显下降，而转向威胁刺激的患者在焦虑程度上与控制组无差异。

此后，采用此法研究注意偏向的矫正效果，也有研究发现，注意矫正可以降低在社交焦虑量表中得高分者演讲的痛苦感受，但没有改变其社交焦虑的水平。

一项采用联结学习-再认记忆测验的范式的研究，对车祸后PTSD症状得分高的患者和低分者的比较发现，PTSD症状高分组会更容易记忆知觉型信息与创伤信息搭配的词对，即PTSD症状组比症状低分组更容易将知觉类信息同创伤建立联结，与以往研究中对扳机刺激多为知觉类刺激的现象一致。

另有一些研究采用不同的认知任务对参加研究的不同疾病患者造成实验性应激状态，测量其生理指标的变化，以了解其生理反应特征。