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三组织与实施（第2页）

团体心理辅导与咨询起源于学校，团体心理治疗起源于医院。

三者的工作原理，使用的技术和方法都很相像，都认为人类在心理层面遇到的所有困惑与障碍，都是人与外部环境的关系出了问题，既然是关系的问题，就可以通过团体中人际互动来解决，见图27-1。

这三者之间的区别是：团体心理辅导针对正常人工作，人数可以为25～45人，通常有主题，重在信息和知识的传递，更多是认知层面的学习，不太重视团体动力；团体心理咨询针对遇到困惑或遭遇发展阶段压力的正常人工作，人数可以为8～15人，虽然也可以有主题，但更关注成员彼此之间的互动，重点在参加的成员，包括认知、情绪、态度、价值与行为等的学习，在于行为的改变，问题的解决，很重视团体动力；团体心理治疗针对达到诊断标准的患者进行工作，一般针对那些需要人格改变的临床服务对象，如具有明显情绪问题或长期心理困扰的人，处理成员深层次的问题，常常是潜意识的动机部分，更多是人格层面的学习，在于人格的重构，比较重视团体动力，以医疗机构提供服务为主。

由此可见，团体心理辅导更关注知识的传递，团体心理咨询更关注团体成员的互动和问题解决，团体心理治疗更关注潜意识的动机及人格的改变。

图27-1团体辅导、团体咨询和团体治疗（引自

（四）医疗临床心理服务中的团体治疗

在医疗临床心理服务中，团体心理治疗不仅应用于焦虑症、抑郁症、强迫症、恐惧症、进食障碍、物质依赖、精神病、癌症患者、艾滋患者等患者的治疗，也应用于家庭暴力、哀伤、职业压力、慢性疼痛、教养子女问题、患者家属支持等问题的矫正或处理。

典型的心理治疗团体常与一些主题有关，比如抑郁、焦虑、男性、女性以及其他特定主题团体，比如性虐待或暴力受害者团体。

团体的重点在于让来访者参与，改变和治愈情绪或人格方面的伤害或缺点。

这些团体通常关注于社会化技巧，比如应对和人际交往技巧，社会资源的知识，稳定化和支持以及与有相同问题的人的联系。

针对有严重精神疾病患者的典型团体一般持续12周，每周会面45～75分钟，关注沟通技巧、人际关系、愤怒管理等等（Stone，1993，1995）。

有些研究认为有时间限制和结构化高的团体会更有效。

成员之间的关系亲密被发现是团体治疗效果的重要变量。

一个典型的成人抑郁团体通常包含6～8名成员，持续12周，重点在于减少团体成员的痛苦。

通常来说，团体成员还需要接受其他治疗；比如，个体、夫妻、家庭或者药物管理。

团体关注消解哀伤和丧失、问题解决、做出变化以及增加积极想法。

特别需要提出的是在精神卫生服务中，心理教育团体因为其成本相对较低，更多人在一段很短的时间里能接受服务而逐渐被重视。

心理教育团体承担了教授成员技巧、知识、新想法，促进个人成长的重要职责。

虽然这种团体的主题差异很大，但是共同的目标是教育和技能学习，团体的主要目标是预防心理和情绪问题的出现，学习应对技巧，改善关系以及建立自尊。

这些团体通常是结构化的，有针对性的人群，聚焦于某些特定主题或特定目标，团体一般持续6～15次，每次一个半到两个小时不等。

心理教育团体的主题包括药物管理，自信训练，自尊，情绪管理，人际关系，应对技巧，亲子，沟通决策，利用社区资源，压力管理，应对创伤，丧失和悲痛，解决冲突，抚养孩子，患者护理和家属支持等。

二、原理

（一）团体心理治疗的类型

团体心理治疗有不同分类标准和视角。

按照团体心理治疗的目标分类，可以分为改善抑郁状态的团体、癌症患者重建生命意义的团体、愤怒情绪控制团体等；按照团体成员的特征分类，可以分为妇女团体、青少年团体、老年人团体等；按照团体心理治疗的形式分类，可以分为心理剧治疗、表达性艺术治疗团体等；按照团体心理治疗的工作领域分，可以分为医院团体治疗、学校团体治疗等。

以下分类是根据团体心理治疗依据的理论来划分的，介绍了最常见的精神分析取向、行为治疗取向、认知行为治疗取向、人本治疗取向。

此外还有很多取向的团体心理治疗，如存在治疗、现实治疗、沟通分析治疗、完形团体治疗、叙事团体治疗、短程焦点团体治疗等。

1.精神分析团体治疗

精神分析团体治疗是将精神分析的理论、原则和方法应用于团体成员的一种形式。

其目的在于揭示团体中每个成员的核心冲突，使之上升到意识层面，以此促进成员的自我了解，认识并领悟自己被压抑了的种种冲动和愿望，最终消除症状，较好地适应和处理各种生活情境与挑战。

有效而又及时地解除团体成员对自由沟通与交流的抗拒和防御心理是团体领导者最关键的技能。

因为团体治疗是引导成员尽可能坦率和不加防御地同其他成员或领导者交流。

在成员们的相互沟通或交往中观察到移情和反移情、投射作用，动员成员理解行为、处理个人和团体的阻抗作用。

在精神分析团体治疗中采用的主要技术包括：启发并鼓励成员作自由联想、对成员的梦与幻想进行解析、分析阻抗、揭示移情与反移情等。

精神分析团体治疗通常由6～8人组成，每周1次，每次1.5～2小时，成员围坐在一起谈自己的问题、感受、联想、愿望。

领导者在恰当的时候做出分析和解释。

精神分析团体治疗的适应证主要是神经症和人格障碍。