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四门诊森田疗法（第3页）

表27-1森田神经质量表评定（DIM）

续表

2.治疗的导入

开始森田疗法以前，需要做一些准备工作。

首先选择具有神经质个性特点的患者作为对象，用森田疗法的原理对患者的症状是如何产生的做一些解释，获得患者的理解和共鸣，建立起良好的医患关系。

告之森田疗法的要求，允许保留疑问。

入院后（绝对卧床前）即开始限制各类活动。

然后可进入1～4期的治疗。

慎重选择下列情况：对焦虑的耐受性差，常借用药物和酒精来解决问题的人；处于急性期的严重抑郁状态；频繁的自杀企图和严重的自杀倾向；对冲动的控制力差，曾有过暴力和犯罪以及性变态等行为；由于症状，日常生活都依赖家属者。

3.绝对卧床期

要求患者一个人在一个病室内，除吃饭、洗脸和大小便外，其余时间均卧床，禁止与外界接触及看书、听音乐等娱乐活动。

主治医生一天查房一次，每次约5分钟，不过多地询问症状，只是鼓励和支持患者坚持下去。

目的：在安静的环境中使患者心身的疲劳能得到休息；养成对于焦虑等症状的忍耐力；体验烦闷心境及解脱的过程，即如果烦恼无与之相应的条件则不可能无限制地发展；激发活动的欲望以便向作业期过渡。

过程：烦闷期：一般在第一天患者会感到比较舒服，第二天开始会不断地想自己的病，各种症状或烦恼都会加重（“欲用一波消一波，则千波万波相继而起”

）。

但由于患者处于隔离和卧床的状态，无法逃避症状，只好让症状自行发展，这样症状反而会减轻（“烦闷即解脱”

）。

无聊期：约第五、六天起就会感到很无聊，持续一、二天就会感到很想活动，此时即可进入下一期。

4.轻作业期

仍然对患者的活动有所限制，禁止交谈和外出及过多的活动，白天可以到户外接触新鲜空气和阳光并观察周围的环境，晚上要求写日记，临睡前阅读一些枯燥的书。

目的：因有限制，患者感到无聊，可进一步激发患者自发活动的欲望，消除预期焦虑，减少对症状的注意。

日记指导原则：不要记述主观的烦恼，要求记录每天的活动内容，医生每天作点评。

5.重作业期

原则：要求做一些较重的体力活，并可以阅读一些内容轻松一点的书籍，继续记日记，仍然禁止交际、游戏、无目的散步等活动。

在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了信心的同时反复体验工作成功的乐趣。

不问症状。

目的：通过行动打破思想矛盾和精神交互作用的恶性循环。

准备：作业内容及时间的安排，身体的准备和精神准备（不去重视作业本身有多大意义）。

内容：根据条件组织安排各种作业，指导患者自己组织起来；定期集体心理治疗；定期演讲会（结合欢送将要出院的患者）；日记要求同前。

重作业期指导患者的原则：对精神交互作用的认识；关注现实生活，使患者从“情绪准则”

转向“行动目标准则”

；认识焦虑、恐怖、烦恼等情绪存在的必然性；分析目前行为方式的必要性；能带着症状行动，也容易养成合乎目标的行为模式；通过与现实的接触，对“理应如此”

的观念引起注意并予以纠正。

影响作业期效果的重要因素：稳定的医患关系；治疗环境的集团力量；作业内容的丰富性和合适性；作业活动的组织效率。