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第八节 家庭治疗（第2页）

除非在治疗开始时为了充分了解家庭的问题建立假设时，可以允许家庭原有的模式保持一小段时间。

例如，这个家庭的问题是成员之间的吵架，治疗的初期阶段，治疗师可能会让家庭在治疗室中呈现吵架的场景，但不是任由他们继续吵架。

因此，在治疗时治疗师需要积极主动，通过自己的积极参与，可以防止家庭再度陷入原来的功能失调形式，同时还可以帮助家庭建立起新的更好的相互作用形式。

就好比家庭是在跳舞，若治疗师想改变他们的步法，就得参加进去一起跳。

家庭治疗师要对人际关系特别敏感，各个家庭治疗流派的共同假设和基本出发点都是个体的心理问题或心身症状都与家庭成员之间的关系和家庭规则有关，这就要求家庭治疗师在治疗中始终不能离开家庭成员之间的关系，不能脱离家庭的互动规则，不能被问题或症状分散注意力，要能做到“不仅看现象还要看本质，不仅看症状还要看关系”

。

有时治疗师可以要求家庭成员当场表演他们在家中的日常行为，尤其是围绕存在的问题进行表演。

通过这种表演，可以观察到家庭的言语的和非言语的沟通方式，观察其弹性和灵活性，并和家庭探讨是否有其他的沟通交往模式，这样就能打破原来家庭僵化的规则。

例如医生在治疗一个厌食患者时，他和那个家庭一起吃饭，要求父母想办法让患者吃饭、观察他们之间的互动模式。

2.要用系统的观点思考家庭问题。

家庭是一个系统，一个部分发生变化，就会影响其他部分的互动和功能。

比如一个小孩子打碎了一个玻璃杯，妈妈可能会批评孩子不小心。

因为说话的声音大，专心做功课的较大孩子可能嫌吵，可能会骂一声。

这让父亲听到了，就很生气，训斥孩子不许说粗话。

一个孩子打碎杯子的行为就引发了全家连锁性反应。

如果我们只看到后面的行为，而没有注意前面一系列的行为发生，就会产生偏颇的观念。

家庭治疗师需要用系统的观点思考家庭问题。

用这种思考方式，家庭成员的行为被看做是由相互调节（系统循环）的反馈过程所产生和保持的。

这就要求家庭治疗师不仅要有直线因果关系的基本思路，还要有循环因果关系的观念，从多个方面思考人际间的相互影响。

直线因果关系就是指一件事情是起因，另一件事情只是其结果，有先后之分，因果关系是单向的、直线性的；后者指的是两件或多件事情之间往往是相互影响的，层层作用并互为因果，没有先后或起点与终点、原因和结果之分。

家庭是个系统，许多事情的发生涉及多个家庭成员，其相互作用常常为互为因果的。

如果用直线性因果论方法进行分析时，个人行为则被看作是由别人的行为所引起，别人应当受指责。

若用系统思考方法时，则两个人在这个关系中都负有责任，都必须发生改变。

所以在家庭治疗时，治疗师应当指出，家庭成员的行为是互相影响的。

例如，一位母亲诉说儿子对她不尊敬，此时治疗师可以说“我想知道，你为什么能允许他这样对待你呢”

。

这样，治疗师就指明了儿子方面的不良行为是不尊敬母亲，而母亲方面则是对儿子缺乏管教。

将症状冠以相互作用方面的术语，可以帮助母亲认识到，在儿子有问题的行为中她自己所起的作用，并且能使她改变和儿子的相互作用方式，然后通过这个再来改变儿子的行为。

3.着眼于当前，保持中立，注意治疗界限。

在家庭治疗时，家庭成员往往爱谈过去的困扰与失望的事。

让他们公开讨论这些可以获得暂时的轻松，但是却往往带来更多的痛苦和冲突。

反复思考过去的错误也会在问题的解决上消耗宝贵的精力与时间。

因此治疗师应该帮助家庭着眼于目前的生活处境和问题以及如何使他们采用不同于以往的方式解决问题。

在个别治疗时，治疗师主要是对一个特殊患者的利益负责，而家庭治疗师则不同，家庭治疗师的责任是对所有家庭成员负责，尽管家庭中通常患者只是一个人。

因此，家庭治疗师应当随时随地把所有家庭成员放在心上，邀请每个人都来参加讨论。

治疗师在治疗中要保持中立，也就是面对不同的家庭成员能保证自己不受对方性别、文化程度、个性特征、对治疗的依从性、价值观和行为方式等因素的影响，对所有的家庭成员一视同仁并对治疗效果持谨慎的乐观态度，不尝试做超越规律的事情，也不要把自己“当做”

是家庭中的一员，对治疗师在家庭中的地位有清醒的认识。

因此治疗中要注意与家庭成员之间的界限，并应遵守与其他心理治疗流派相近的设置（时间、收费、伦理要求等）。

4.重视家庭成员能力，使其抱有希望。