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第六节 人际心理治疗（第2页）

每个阶段都有清晰的任务，治疗师需要提前说明任务并指导患者积极有效地合作。

2.初始阶段

也称为评估阶段，通常需要4次会谈，主要任务是收集信息，进行诊断性评估，建立症状与人际事件、情境的联系，最终确定将要开展工作的焦点人际问题领域。

在这个阶段，治疗师的角色是相当主动和引领式的，与患者的互动中包含了大量的心理教育成分，包括解释人际治疗的作用机制和有效性，介绍治疗的框架，帮助患者了解接下来要做什么以及可能发生什么，以灌注希望、减少预期焦虑；通过诊断性评估认可患者患病的事实，关注症状的严重性（这往往是其他心理治疗试图忽略的部分），解释疾病性质，保证患者得到相关的医疗和指导（例如建议精神科或其他临床科室的会诊），同时为治疗中期和后期评估治疗的有效性打下基础。

此外，治疗师还通过使用时间线、人际问卷等技术来帮助患者建立症状与人际事件、情境的联系，经过一个类似教练的过程，患者将能够做到自觉地意识到当下发生的人际事件和情境与症状变化的关系，这样，患者就可能运用在后面治疗中发展出来的新技巧应对这些事件和情境，以期在改善人际处境的同时改善症状。

最后，收集信息、诊断评估和建立联系还都服务于最关键的一个初期任务，就是确定中期治疗的工作内容——焦点人际问题领域。

简言之，治疗师会帮助患者将症状与四种人际问题领域的其中一种联系起来：哀伤反应、人际缺陷、人际冲突以及角色转换。

患者的症状有可能同时与几个问题领域相关，但治疗的时限性特征决定了一个疗程的IPT只能选择其中一个问题领域，或者最多两个问题领域进行工作，所以，治疗师的重要任务之一就是帮助患者确认一个焦点问题领域开始中间阶段的治疗。

3.中间阶段

通常有8～10次会谈（最多不超过14次），主要任务是针对焦点人际问题领域展开工作。

人际心理治疗区分出的焦点问题领域有四种，对应不同的焦点问题领域分别有着相应的治疗目标和策略。

（1）哀伤反应：

当患者的症状与过去或现在的某个重要他人的死亡明确相关时，就会将焦点问题领域确定为哀伤反应。

治疗目标是促进患者完成哀伤的过程，帮助重建兴趣和人际关系，以取代失去的旧关系。

治疗中治疗师要与患者一起回顾与逝者的关系，处理关系中蕴含的未完结的各种情感、愿望等，以促进患者走过哀伤，投入新的关系中去。

（2）人际缺陷：

当患者的症状与其长期的社会隔离或难以建立和维持人际关系直接相关时（因患病导致的人际隔离也属此类），就可以将焦点问题领域确定为人际缺陷。

治疗目标是减少患者的人际隔离，促进新的人际关系的形成和维持。

通过改善患者的社交技巧，或者通过加强现存人际关系的质量并鼓励形成新的人际关系来帮助患者减少人际隔离。

在短程的治疗中处理人际缺陷的问题是很困难的，所以，只要患者还有其他问题领域需要工作，人际心理治疗就尽量不把人际缺陷作为工作焦点。

（3）人际冲突：

当患者与至少一位重要他人（例如配偶、其他家庭成员、同事或亲密的朋友）对他们之间的关系有着矛盾性的期待（如一方想有独立的空间，另一方则要求亲密无间），而这一点在其症状的发生和持续过程中显得很重要时，就应将焦点领域确定为人际冲突。

治疗目标是修正不良的沟通方式，协助促进关系的协调发展或度过关系的结束过程。

主要是通过评估冲突所处的阶段和双方对关系的期待来决定行动计划，然后专注于患者的人际策略，从中找出沟通的问题，探索解决方案。

（4）角色转换：

当患者的症状与生活中难以适应的改变（例如离职或离家、升学、离婚以及其他经济、健康或家庭的改变）相关时，就可以把焦点问题领域确定为角色转换。

治疗目标是协助患者处理旧角色的丧失（包括旧关系和相关的情感），更积极地看待新角色，发展新角色所需的技能，获得对新角色的掌控感。

治疗中治疗师帮助患者客观地评估旧角色和新角色的正、负面因素，对于促进患者接受现实、投入新角色的适应中去是关键的一步。

4.结束阶段