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第四节 认知行为治疗（第3页）

问题解决治疗可以看作是认知重建技术和技能应对训练的结合，强调一般策略的发展，重视患者和治疗师在制订治疗计划时的积极协作。

（二）特点

尽管CBT存在不同的具体治疗方法，但他们具有的共同特点主要有以下几方面。

1.具有时限性，通常在治疗开始时就预先设定了治疗期限，很多CBT手册建议为12～16次。

2.针对特定的问题，这与CBT的时限性有关。

3.强调患者的自我控制，CBT从某种意义上认为患者是自己不幸的缔造者，并且能够控制自己的思维和行为。

4.具有教育的性质。

很多CBT治疗师会把治疗模型教给患者，或者将其采用的干预原理解释给患者听。

这种治疗师与患者之间的教育式互动是不同种类认知行为治疗的共同点，同时也使其区别于其他心理治疗流派。

5.强调患者成为自己的治疗师。

患者在治疗过程中不仅能够克服已存在的问题，还在治疗过程中学会与治疗有关的概念和技巧，然后治疗师花费一定的时间帮助患者做一些练习，能学会一些治疗方法，这样在治疗结束后患者就能够应用他们学会的概念和技巧去维持疗效，预防复发。

（三）CT的理论

人的认知加工过程分为意识加工和自动化加工。

CT认为导致患者心理病理现象的认知歪曲多处于自动化加工过程。

贝克从三个思维水平上识别认知歪曲：各种“自动思维”

“中间信念”

和“核心信念”

。

“自动思维”

或自动想法，是一个情境或一个事件直接引发的，不由自主地出现在脑海中，貌似对一个人来说是真实和有道理的一些想法，但患者的这些想法可能是歪曲性的，与其负性情感或功能失调性行为相关联。

这些不同的歪曲性自动想法可以被归纳为17种类型。

“中间信念”

由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但比核心信念更有延展性。

态度体现了个体对事物的评价和理解；规则是人们给自己规定的、赖以生存的法则，隐藏起来的、不为人知的规则，通常用“必须……”

或“应该……”

的方式来表达；假设与规则紧密相连，由规则推论而出，通常用“如果……那么……”

的方式来表达。

“核心信念”

也称“图式”

，比“中间信念”

在更加基础的水平存在着，它们反映了自我和他人的深层心理模型。

这些信念是关于自己、他人，以及对世界的看法，是整体的、牢固的，并且是全面概括的。

患者选择性聚焦于标志他们脆弱性的那些特定图式，并针对这些图式采取多种类型回避或补偿策略。

认知模型认为，当人们发现自己在某种情境下时，就会激活自动思维，自动思维直接受到人们的核心信念和中间信念的影响，进而影响我们的反应，情境产生想法，想法导致了情绪和行为反应，而产生的想法的源泉，是核心信念。

（四）BT的理论

BT的基本理论源于行为主义的学习原理，主要有：巴甫洛夫首创的经典条件反射学习理论，强调条件化刺激和反应的联系及其后继反应规律，解释行为的建立、改变和消退；斯金纳提出操作条件作用的学习理论，认为行为的改变都是因为强化，即行为后面伴随着某种特别的结果；班杜拉等人提出的社会学习理论，认为人们可以只通过观察别人的行为而习得新的反应。

班杜拉提出了观察学习或模仿学习，并证明了认知中介在情感和行动中的重要作用，班杜拉在行为治疗中推动认知改变做出了非常重要的贡献。

社会学习理论认为学习是一个积极而非消极的过程，即影响行为的因素有时不是刺激、环境或强化，而是个人性格的主体和认知的过程。

单纯的BT可以帮助CBT治疗师解决一些问题，但是随着复杂行为的增加，就需要对行为做出更复杂的解释，了解人们的想法和感受对理解行为也非常重要。

三、治疗流程