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四疗效与临床运用（第4页）

其中两组采用临床管理（clinicalmanagement）合并药物治疗，临床管理近似于“简单的支持性心理治疗”

，因为它包括支持、鼓励和直截了当的建议。

结果发现在重度抑郁的患者中，丙咪嗪合并临床管理组疗效要优于人际治疗组、认知治疗组、安慰剂联合临床管理组。

而对于轻度抑郁的患者，安慰剂联合临床管理组的疗效与丙咪嗪合并临床管理组、人际治疗组、认知治疗组并无差异。

尽管研究者认为支持性心理治疗发挥的作用大于安慰剂的作用，但仍有人可能会质疑安慰剂联合临床管理（支持性心理治疗）是不是安慰剂发挥了作用。

20年后，英国在2009年开展一项比较SSRIs药物联合支持性心理治疗和单用支持性心理治疗对轻中度抑郁患者的疗效的研究，并做成本效益分析，发现两组改善抑郁症状均有效，但联合治疗组成本效益更显著。

因此建议在药物治疗的基础上联合支持性心理治疗。

与此同时人们也发现支持性心理治疗对冠状动脉搭桥术后、围生期、脑外伤等躯体疾病共病的抑郁及日间医院的抑郁患者均有效。

此外，美国的研究者还探索了支持性心理治疗对老年抑郁障碍是否有效，2010年发表在美国精神病学杂志上的一篇研究证实，支持性心理治疗对伴有认知损害（尤其是执行功能障碍）的老年抑郁患者也有效。

这类患者通常使用抗抑郁药治疗效果不佳。

该研究采用支持性心理治疗和问题解决疗法进行为期12周的个体化治疗，每周由临床心理学家和有经验的社工做治疗。

在支持性心理治疗中，治疗师创造一个舒适、非评判的治疗环境，不评判患者的决定，而是给予真诚、共情和接纳，借此来帮助患者处理问题。

治疗师鼓励患者谈论自己的抑郁体验，以及与之相关的生活事件。

治疗师只是积极地聆听，对患者所谈及的问题和担忧给予支持。

疗效评定采用缓解率和有效率来评价，“缓解”

定义为HAMD

定义为HAMD减分率>50%。

结果发现在治疗的前6周，两组抑郁症状的改善齐头并进，随后，问题解决治疗组开始领先。

在12周治疗结束时，支持性心理治疗组的有效率为34.0%，缓解率为27.8%。

但问题解决疗法比支持性治疗的缓解率更高。

研究者乐观地建议对于首发的老年抑郁患者，不妨试试看似具有“安慰剂”

作用的支持性心理治疗。

人们看待支持性心理治疗人格障碍的疗效分歧很大，有人认为支持性心理治疗对严重人格障碍疗效甚微，而有的人则认为接受支持性心理治疗，人格功能会发生结构改变。

这个分歧焦点在于人们倾向把支持性心理治疗中人格的变化归功于分析性心理治疗。

另外支持性心理治疗在治疗恐惧症方面与行为治疗疗效相当。

有人曾尝试采用团体支持性心理治疗的形式来治疗患者，在节省人力成本上使更多患者获得收益，但效果并不乐观，人们发现团体的环境对于没有接受药物治疗的患者来说是一种刺激，反而会导致症状恶化，人们的初衷觉得治疗环境下的团体社会化是患者参与社会活动的替代品，但实际上并不能帮助患者适应社会。

人们还研究过表达性心理治疗与支持性心理治疗的疗效差异。

表达性治疗包括艺术、舞蹈、写作、绘画、园艺、心理剧、戏剧、音乐等治疗，两者本身在疗效方面没有太大差异，但是支持性心理治疗的运用范围更广，成功的支持性心理治疗比表达性心理治疗，对治疗师的要求更高些，治疗师需要具备高超的技能。

总之，支持性心理治疗是基本的心理治疗模式，操作简便，技术单纯，初学者容易学习使用。

如果治疗师学习了分析性心理治疗和认知行为治疗后，善用各种理论与技巧，更能深入浅出，熟练实施支持性心理治疗。

（潘成英）