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一概述（第6页）

的案例，多采用阐释（Interpretation）性技术，而对于“缺陷性”

的案例，多采用抱持、肯定、支持性的技术。

需要特别强调，是否适合精神分析治疗或动力学心理治疗，患者的诊断本身不是决定是否是适应证的主要依据，关键在于患者有无神经症性的冲突、有无改变的动机、有无心理学头脑、有无禁忌证和急需其他处理的问题（如自杀或其他冲动、伴发严重躯体疾病、法律问题等）、有无接受精神分析治疗的条件（时间、空间、经济）、是否有良好的支持性环境，以及有无治疗师本人要回避或难以处理的因素、治疗师和患者是否匹配等。

治疗师不宜接受和自己有双重关系的亲朋好友作为治疗对象，也不应在治疗过程中和患者发展双重关系。

5.工作联盟（workingalliance）

工作联盟也称治疗联盟（therapeuticalliance）是指患者与分析师之间为保证治疗工作的成功而所需要存在的联盟，是患者与治疗师之间非神经症性的、合理的、可以理解的和谐关系，这一关系使患者能够在分析情景中有目的地工作。

治疗联盟的概念不是简单相当于患者在意识层面上想好转的欲望。

患者对治疗师的服从和听话并不一定有利于治疗。

正性的移情也不能与治疗联盟划等号。

治疗联盟的核心是患者与治疗师所形成的真实关系而非移情关系。

治疗联盟既有潜意识的成分，也有意识的成分；既有患者的因素，也有治疗师的因素。

治疗联盟属于自我的功能，需要医-患双方均具有“自我分裂”

的能力，并利用此种能力，来观察治疗中的自己，把自己看作好像是另一个人，把自己作为观众在舞台下观看自己在舞台上（治疗室内）的表演。

在治疗过程中发展和巩固治疗联盟是精神分析师的主要工作任务之一。

稳定和规范性的设置、对妨碍治疗联盟的阻抗的恰当的解释有助于治疗联盟的建立。

作为治疗师应始终重视和强调理解和领悟、对患者阻抗的持续性的分析，同时也应持富有同情心的、共情性的、坦率的以及非批判性的态度，使分析过程能在基本友好的或人性化的安全的氛围中进行。

治疗师愈是在情感意义上能表达出对埋藏在患者潜意识中防御性成分的容忍性，他就愈能显示对患者防御行为的尊重，治疗联盟就愈牢固。

作为结果，患者可能会将治疗师的容忍态度内化，这样他对其过去自己所不能接受的想法也变得较能容忍。

因此，治疗师越能容纳患者，患者也会变得能够容纳自己和他人。

治疗联盟是治疗获得成功的重要前提，没有医患之间的真正意义上治疗联盟，治疗师的理论水平再高，技术再强，所做的解释再正确和精妙，都不可能使治疗获得成功。

（二）治疗阶段

若要顺利开始心理治疗，很重要的一点是要向患者说明心理动力学治疗的目标和过程。

可以向患者说明，心理动力学治疗的过程是为了学习一种新型的解决问题的方法，而要达到这个目的需要对个人生活经历、对意识范围外的心理活动以及内心世界（心理现实）的理解。

个体的心理现实以及目前的行为模式受过去经历的影响，而此种影响往往是潜意识的。

同时也应让患者了解移情、防御和阻抗的概念，介绍和解释治疗师的节制行为。

治疗师在治疗过程中也应保持对患者的关切，鼓励患者说出浮现在脑海里的任何内容，建立和巩固治疗联盟，营造安全的氛围，不伤害患者和处理患者最初的失望等。

治疗过程中尤要关注以下问题。

1.移情（Transference）的识别和处理

早在1883年Freud就在安娜的案例中观察到了移情的现象。

随着时间的推移和精神分析的发展，移情的概念也在不断充实和发展。

总体而言，移情是一种特殊的客体关系（或理解为人际关系），是某人将自己过去对其他人的情感体验应用到自己目前所面对的某人（如治疗师）身上，而实际上这种情感体验只适合既往的其他人而不适合目前的某人。

好像目前的个体就是过去的某个个体。

移情现象实际上是一种重复（重现）现象，就内容上说，是以往旧的客体关系的“新版本”

；就时间上说，是一种年代上的错误，一种时间上的错位，相当于“错构”

。

移情反应主要是潜意识的现象，有移情反应的人一般来说都察觉不到或意识不到这种反应的非正确性或歪曲性。

移情不仅发生在精神分析和其他一切心理治疗的过程中，也存在人们的日常生活中，既见于神经症患者，也见于没有任何疾病的“健康”

人。