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四治疗协议与设置（第3页）

狭义的或专门的心理治疗主要适用于各类神经症、癔症、人格障碍、神经性厌食、性心理障碍、适应障碍、成瘾行为、儿童和青少年的情绪与行为障碍等。

专门的心理治疗也适用于心身疾病以及某些重性精神病患者（非急性期）。

但专门的心理治疗并不是适用于所有的、各个病期的患者，对有些患者只能谨慎而有限度地使用。

心理治疗的错误应用不但不能帮助患者，反而可伤害他们或加重病情，如对伴有强烈自杀观念的抑郁症患者如一味纠正其“错误认知”

或分析其心理冲突，则会加重患者的负担，甚至会带来危险；对精神分裂症急性期患者的病态思维如一味挖掘其无意识冲突，则可使患者陷入更深的混乱，导致更严重的疾病状态。

2.受益人群的特点

不同的心理治疗种类可能有各自的适用范围，同一类障碍也可采用不同的治疗方法。

总的来讲以下几种类型的人更可能得益于心理治疗。

（1）与心理社会因素密切相关的障碍：

无论是躯体疾病，还是精神障碍，其发病与心理社会因素关系越明显，心理治疗在其康复和预后中的地位就越重要。

精神障碍包括：神经症性及应激相关障碍、心理因素相关的生理障碍、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍、心境障碍及各种重性和器质性精神障碍恢复期，躯体疾病包括各种心身疾病、甚至包括所有的躯体疾病都可以说是心理治疗的适应证。

（2）有求治的动机：

心理治疗是一种两人或多人合作的过程，它不像药物治疗，不管患者主观上是否认同，只要吃进去就会有作用，而心理治疗的疗效取决于双方的配合，如果患者不合作，治疗者不管多努力也是徒劳的。

因此，求治的动机是心理治疗的前提，如果最初没有明确的求治动机，则应在最初的几次治疗中通过医患之间信任关系的建立，以及心理治疗效果的不断验证来培养患者的求治动机。

（3）有一定的领悟力：

心理治疗的重点是促进患者自身的成长，能更好地处理现实的困难及自我潜能的发挥。

因此，患者在治疗互动中的领悟力是关键的，必要的智力及一定的文化程度在治疗中起重要的基础作用。

（4）愿意暴露内心体验：

心理治疗可能会涉及患者的一些隐私性的或禁忌性的话题，并且这些话题常常是患者的病因所在，因此，越是能在治疗中袒露内心体验者越能得益于心理治疗。

当然，患者对内心世界的袒露程度是完全可以自主的，治疗者也应该使得患者相信其隐私是得到保密的。

（5）为了长远的利益能忍受暂时的痛苦：

正如“良药苦口”

，心理治疗中常常会涉及患者的痛处，或促使患者做一些自己不愿意做的事情，如面对既往的伤痛、现实的压力、羞于启口的情欲等，而这些都需要得到患者的配合。

（6）人格有一定的可塑性：

心理治疗的重要目标之一在于促进患者健康人格的成长，心理治疗的短期疗效在于症状的改善，而持久的疗效则取决于人格的成长。

患者的人格可塑性越大受益也就会越多，因此，一般来说，年轻人比老年人、灵活者比固执刻板者更容易得益于心理治疗。

三、治疗师

心理治疗中治疗者是用自己来投入治疗，自身的种种因素会直接影响着治疗的进程和疗效。

治疗者的主要因素可分为两个部分。

1.知识准备

心理治疗所面对的人具有不同的心理特点和社会背景，治疗者需要与形形色色的人互动，并使得对方在此过程中受益，这就要求治疗者不仅要有较熟练的心理治疗理论和技术，还要有较广博的知识面，以下知识的准备应该是必要的：①心理治疗的专业理论和技术。

心理治疗是一门专业性很强的学科，治疗师一定要有足够的理论知识和系统的技术训练，如对几种主流流派的了解、至少熟练掌握一种流派的基本理论和技术，对一些共同性的理念和技术也要较好的掌握，如倾听、澄清、积极关注、共情、中立等。

②临床医学、精神病学知识，包括各种心理障碍以及重性精神障碍的诊断与治疗。

③相关心理学知识，如发展心理学、普通心理学、社会心理学、人格心理学、心理测量学、实验心理学等。

④其他相关的社会科学知识，如人类文化学、宗教、艺术、社会学、政治经济学等。

⑤哲学。

任何心理治疗理论的产生都有其哲学背景，心理治疗需要治疗者有一个好的对人性、对世界的哲学思考。

2.治疗者的心理条件

心理治疗中治疗者不仅仅要用自己的理论和技术，而且还要用自己的经验、人格、情感等自身的条件，因此治疗者的心理条件是治疗中很关键的因素，有时，治疗者自身的人格魅力比其所用的理论和技术还要有用。