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第六节 治疗（第2页）

各种抗抑郁药可改善抑郁情绪，对边缘型人格障碍患者的敏感、愤怒、强迫冲动、情绪不稳定、易激惹都有一定疗效。

Bellino等人的研究显示，氟西汀合并人际心理治疗对改善边缘型人格障碍患者的被抛弃感、不稳定的情绪以及自我认同困难都有良好的效果。

Bellino等人的综述表明，情绪稳定剂（例如托吡酯、丙戊酸钠等）、二代抗精神病药物（例如奥氮平、阿立派唑），以及欧米珈-3脂肪酸对缓解边缘型人格障碍患者的情绪症状和冲动行为控制力有积极意义；抗精神病药物能够明显改善边缘型人格障碍患者的认知症状；SSRIs则被发现对减少患者的各种严重的负性情绪，例如抑郁、焦虑与愤怒有积极意义，但抗抑郁药的作用尚不确定。

此外，研究人员还发现，低剂量氯氮平能有效减少反社会型人格障碍的临床症状，特别是冲动行为、愤怒感，以及攻击或暴力行为的水平。

然而，上述治疗效果会因药物滥用、治疗的依从性、以及自杀等情绪与行为问题而变得更为复杂。

C簇人格障碍更接近于神经症性障碍，因此，对神经症性障碍有益的药物对C簇人格障碍患者的症状改善往往有积极的效果。

例如对强迫型人格障碍的研究表明，卡马西平和氟伏沙明有助于减少患者的强迫症状，西肽普兰则有助于缓解患者的抑郁情绪。

Ingenhoven等人对1987年到2007年人格障碍随机对照的药物治疗研究的综述表明：抗精神病药物对缓解认知症状有中等程度的作用，对愤怒的调节作用稍大；抗抑郁药则未见对冲动行为和抑郁情绪有明显作用，但对焦虑、愤怒则有较小但显著的作用；心境稳定药对有冲动行为控制和愤怒有明显的作用，对焦虑的作用更明显，但对抑郁情绪则仅有中等程度的作用；与抗精神病药物相比，心境稳定药对人格障碍患者的整体功能的积极作用更明显。

但抗抑郁药对患者整体功能的影响则很有限。

二、心理治疗

人格障碍患者是自我协调的，一般不会主动就医，往往是在环境和社会适应遇到困难，出现情绪、睡眠等方面的症状时才寻求治疗。

心理治疗一方面创造真诚、共情、积极关注的治疗关系，帮助患者重建心理社会环境，另一方面帮助其认识人格问题的根源和影响，鼓励改变适应不良的认知和行为模式，促进人格重建，提高社会适应能力。

常用的心理治疗方法包括认知行为治疗、精神分析、家庭治疗、来访者中心治疗、夫妻治疗、团体治疗、支持治疗等。

心理治疗必须个别化对待，不能想象一种治疗对所有人格障碍和同种诊断的不同人均有效。

不同类型人格障碍，甚至同一种人格障碍都需要根据患者的具体心理学资料进行不同的心理治疗。

总体来看，心理治疗在B与C组人格障碍的治疗中意义更大。

精神分析疗法与CBT是较为常见的治疗策略。

精神分析治疗是人格障碍的传统治疗方法。

近代精神分析理论将人格障碍视为边缘状态，位于神经症性障碍与精神病之间。

自体心理学与客体关系理论被用于理解边缘状态的人格障碍患者的行为。

其中自体心理学集中于对自恋型人格障碍的理解，而客体关系理论则更关注边缘型人格障碍。

当然，需要注意的是，精神分析理论中的边缘性障碍与DSM系统中的边缘型人格障碍是有所区别的。

基于客体关系理论的分析，精神分析治疗强调在人格障碍治疗过程中与来访者的互动过程，特别是治疗师的反移情被认为是理解人格障碍患者的关键。

通过治疗师的反移情，得以深入到患者的内心世界。

同时，考虑到来访者内心的不稳定性，治疗师需要对患者的充分抱持，像一个母亲生养孩子似的，逐步通过投射与认同的过程，帮助患者发生实质性的改变。

因为患者无法像神经症性障碍的患者那样清晰地意识到个体的精神边界，因此，在治疗中，需要高度重视与患者对边界的控制企图。

认知行为治疗（CBT）对人格障碍的治疗在近年来获得了长足进步。

认知治疗认为，童年的不良认知图式是人格障碍患者非适应性情绪与行为的基础。

认知理论的基本假设是人格障碍患者存在的特定认知偏见导致这种障碍的延续。