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三自恋型人格障碍（第2页）

（6）一贯不负责任，例如不能长期保持稳定的工作状态，或反复违反财务制度。

（7）缺乏愧疚感，例如漠视对他人的伤害、虐待或者偷盗行为或者为这些行为狡辩。

B.患者至少18岁。

C.患者15岁之前，有品行障碍的证据。

D.当前出现的反社会行为可能与精神分裂症或者双相障碍同时发生。

资料来源：DSM-5，APA，2013.

（四）鉴别诊断

反社会型人格障碍不在18以前进行诊断，并且必须存在15岁前存在品行障碍的证据。

如果反社会型人格障碍合并物质滥用，除非反社会型人格障碍亦出现于童年期，并且持续到成年期，否则不能做出诊断。

如果两者同时在童年期出现，并一直持续到成年期，即使一些反社会行为是物质滥用的结果（如非法买卖毒品，偷钱买毒品），两者都需要诊断。

其他人格障碍：反社会型人格障碍与自恋型人格障碍患者都存在固执、油嘴滑舌、肤浅以及缺少同情心，但是自恋型人格障碍患者并不具有冲动、攻击以及欺骗的特征。

与自恋型人格障碍相比，反社会型人格障碍患者并不渴望赞美或嫉妒他人，另外后者则通常没有童年期品行障碍或成年期犯罪行为的历史。

反社会型人格障碍和表演型人格障碍患者亦同时具有一种类似的特征，例如冲动、肤浅、寻求刺激、行为不计后果、引人注意等，但是表演型人格障碍患者更倾向于对情绪夸大，而不是专注于反社会的行为。

表演型人格障碍与边缘型人格障碍通过操纵而获得养分，而反社会型人格障碍患者则通过操纵来获得财富、权力或其他物质上的满足。

与边缘型人格障碍患者相比，反社会型人格障碍患者的情绪相对更稳定，但攻击性会更多。

另外，反社会行为亦有可能出现在偏执型人格障碍患者身上，但是这些行为很少像反社会型人格障碍患者那样是因个人的某种物质利益或试图利用他人所导致的，而更多是由复仇的愿望所带来的。

犯罪行为：犯罪人群中反社会型人格障碍的发生率很高，但普通罪犯的犯罪行为只是为了获得某种实物，并不伴随人格异常。

二、边缘型人格障碍

（一）症状及特征

不稳定是边缘型人格障碍（borderlinepersonalitydisorder）的主要特点。

患者在人际关系、自我意象、情绪等多方面表现出来不稳定的特点，以及因难于控制的冲动而导致的许多极端的行为问题。

边缘型人格障碍患者在认知、情感和行为方面均表现出明显的不稳定。

在情绪上，常常处于抑郁、焦虑或愤怒等负面情绪中。

其人际关系亦常常在极端亲密与极端对立之间剧烈变动，因此较难维持稳定的人际关系。

患者还有可能出现自我概念不清晰、身份认同紊乱、自我同一性混乱，甚至职业、性别取向模糊。

但与精神分裂症患者不同，边缘型人格障碍患者的现实检验能力相对完整。

患者常常处于真实或想象的被抛弃恐惧中。

他们对可能的抛弃十分敏感。

患者在情绪控制、焦虑和挫折的承受力方面能力较差，这使他们常处于一种弥散性的焦虑状态中。

为了缓解焦虑，患者常做一些冲动性的行为，例如酗酒、疯狂购物、物质滥用、性滥交、用自伤等控制他人来缓解焦虑。

75%以上的边缘型人格障碍曾经出现过自伤或自杀意向。

这些特点都使边缘型人格障碍与双相障碍间关系密切。

（二）流行病学资料

边缘型人格障碍在普通人群中的患病率为0.5%～5.9%，中国大陆大学生人群体的患病率为0.96%，中国香港的患病率大约为2%左右。

边缘型人格障碍亦是临床样本中的患病率最高的一种人格障碍类型，其在门诊患者中的患病率为10%，住院患者中的患病率为15%～20%，且在男女比率相差不大。

一项采用DSM-5诊断标准在瑞典进行的研究显示，边缘型人格障碍在缓刑犯与假释犯中的发生率为19.8%。

边缘型人格障碍容易与其他障碍共病，例如与PTSD的共病率为79%，与复杂PTSD的共病率为55%，与重度解离障碍的共病率为41%。