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二人格的形成与发展（第7页）

另外，恶劣的生活环境也是人格障碍形成的原因之一。

社会底层的弱势群体遭受失业、受歧视、居住拥挤、受教育机会少等，也会对儿童的心理发育造成不良影响。

Mead曾在萨摩亚、马内斯岛（Manus）和巴厘岛进行实地调查。

根据这些研究结果。

她指出人类的气质差异，包括两性性别差异，是由社会环境造成的。

不同社会中，不同文化塑造人们不同的性格。

大量文化精神病学研究指出，判断一个人的行为是否为人格障碍或精神疾病，主要取决于这种行为是否为当地文化所接受。

一些居住偏僻的部族对外界存有戒心，在当地人是普遍存在的，不能认为是偏执性人格障碍。

（三）临床表现

通常表现为人格特征偏离常态，有明显的社会功能障碍，常使患者自己和社会蒙受损害，影响正常的人际关系，一般特征如下。

1.人格障碍的患者在认知内容、情绪体验、行为方式和人际关系等方面存在异常。

这些异常显著偏离特定的文化背景和一般认知方式。

2.人格的异常表现相对固定，不因围环境的变化而改变。

3.人格障碍起始于青春早期，往往在儿童期就初露端倪。

4.人格碍患者的行为明显损害社会功能，部分患者为此感到痛苦，多数患者若无其事。

（四）评估或诊断

1.临床晤谈法

传统或经典的临床检查方法，是直接向当事人提问或通过知情者了解有关情况或信息，评估当事人的人格特征。

此法简单实用，但个人经验和主观影响作用较大。

基于知情者提供的信息所做出的评定一致率较高，原因可能是患者缺乏自知，未能觉知到人格障碍对自己疾病的影响，否认自己的负性品质，而知情者可以对患者人格特征做出较为客观的描述。

2.临床定式检测工具

这种方法需要检测者与被试面对面会谈，通过临床会谈的技巧，按照定式测查工具，检查和询问被试是否符合某型人格障碍的标准。

测查中除给予主要的提问外，还有一些附加的提问，给予被试较宽松和自然的思维空间，通过当事人及知情者描述其生活历程中的轶事及有意义的实例，以便澄清含混不清的问题，并且可以避免直接提问所致的防御性回答，从而获得丰富的诊断人格障碍的信息。

值得一提的是半定式测查方式允许测查者在和被试知情者（配偶、父母、兄弟姊妹、多年同事或朋友）的交谈中收集诊断人格障碍的有关信息，这样对那些已经处于精神疾病状态下的当事人仍可评定其伴发的人格障碍。

以下是几种临床人格障碍定式测查工具：国际人格障碍检查（InternationalPersonalityDisorderExamination，IPDE）、DSM-Ⅲ-R人格障碍临床定式检查（StructuredClinicalInterviewForDSM-Ⅲ-RPersonalityDisorders，SCID-Ⅱ）、DSM-Ⅳ人格障碍晤谈工具（PersonalityDisorderinterview，PDI-Ⅳ）。

3.自陈式调查表

自陈式调查表能否作为评估人格障碍的可靠指标一直颇有争议，但自陈式调查表毕竟是最简便而经济的方法，仍被人格障碍的研究者，尤其是心理学家所乐于采用。

ThomasAW及其研究小组成员提倡在进行人格障碍半定式测查前实施自陈式调查表，他们认为两者可以取长补短，这两种调查表分别为人格诊断问卷（PersonalityDiagnosticQuestionnaire-Revised，PDQ-R）。

明尼苏达多相人格问卷（MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory），MMPI）。

人格障碍诊断要注意区别这种情况，原来人格发展正常，成年后由于某种原因引起的人格异常，不能诊断为人格障碍，通常作为一个症状，称作人格改变。

人格障碍是起始于童年或少年期并长期发展，而不是突然发生的。

（张亚林）