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第九节 痴呆专业照护（第2页）

由于痴呆目前病因尚未完全明了，因此，围绕不同疾病阶段，治疗和照料焦点也随之调整，在药物治疗的同时，早期可以采用认知行为治疗，提供心理咨询以帮助患者和家属接受疾病，并做好未来计划；中期则应加强对照护者的干预，使其照料应激水平得以降低，提高应对技巧；晚期则鼓励与医护人员和照护者共同努力提高患者和家属的生活质量。

具体而言，痴呆照护包括基础照料、认知和生活技能训练、精神行为症状的处置（见本章第七节）以及照护者干预和居家照料环境干预。

1.基础照料

基础照料主要涉及个体的基本日常生活能力，包括进食、个人卫生、洗澡、如厕、穿衣、行走和上下楼梯等。

晚期痴呆患者由于认知、理解和语言能力均明显缺乏，故基础照料尤为重要，需照护者24小时陪伴。

此外，注意照护安全也非常重要，包括防跌跤、压疮、烫伤等。

2.认知和生活技能训练

照护过程中进行细致的认知和生活技能训练也能在一定程度上改善患者的功能水平。

照护者可酌情选用自我能力展示训练、缅怀活动、记忆训练活动、感官刺激活动、音乐训练活动、体育锻炼活动等。

3.照护者心理干预

（1）照护者教育

主要的教育内容包括疾病知识、如何作出诊断、预后、治疗选择和支持性照护、如何对待患者的态度以及照护者角色的变化、如何避免与患者争论等。

照护者需要多少教育内容决定于他们在照护情境中的角色、他们学会处理一个非常复杂处境的能力以及他们的兴趣。

（2）讲授解决问题的技巧

痴呆患者会出现许多他们自己和照护者以前没有遇到过的问题。

通过角色扮演或详细的面对面指导来教会照护者如何解决问题往往比较关键，而且很有效。

（3）获取资源

帮助照护者获取资源是痴呆照护的一个关键部分。

帮助他们在家庭中找到另外一个照护者是重要的第一步。

在需要和适当的时候，可能有必要推荐他们参加照护者支持团体。

（4）长程计划

鼓励照护者在财务问题、生活帮助或入住专门机构的计划、预先决定以及处理晚期痴呆照护等方面制订尽可能多的长程计划。

（5）情感支持

鼓励照护者注意自己身体健康和精神健康的需要，为他们在解决家庭冲突中提供帮助，安排咨询和精神健康或身体健康评估，以及在适当的时候给予情感支持让他们宣泄不良情绪，表达挫折感。

照护者联谊会为照护者分享照护体验提供了一个生动的平台，参加此类联谊会能为照护者提供良好的情感支持。

（6）短期休息

当照护者已经明显变得要被压垮时，应尽可能鼓励并强烈建议短期休息。

4.居家照料环境干预

在患者被诊断为痴呆之后，居家照料的环境也需要做出相应调整。

基本环境建议保持室内空气新鲜，定时通风；家具简单，光线充足，以免绊倒；睡床尽量离厕所和浴室近些以方便使用；在大厅和浴室安装夜灯；厕所有明显标记；在居室内装有日历显示的挂钟，提示患者确认日期和时间。

保证安全，减少伤害。

建议保持房间的整齐，妥善管理家用电器；拆除厕所和卧室的门锁，防止患者将自己反锁；把浴室的门锁好，以免不慎溺水；及时扔弃已经变质的食物，防止患者因不能分辨食物的好坏而误食；把钱包、钥匙、账单存折及其他贵重的物品放好，以免患者拿走或藏起来，而过后又忘记放在哪里。

减少独自外出活动风险安装患者很难打开的锁；告知邻居如果看到患者独自出门在外，就给您打电话；如果患者坚持要外出，就陪同他她一起去，不要争吵或大喊大叫，应温和地劝其回家；把写有患者名字和家庭照护者姓名及联系方式的标签缝在衣领上或给患者手腕上戴标有身份的手链，以防患者迷失后能及时被他人发现并与家属取得联系，降低因迷路造成的各种意外风险。

（王华丽）