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第六节 其他神经认知障碍（第7页）

多发生在突然断酒之后，主要症状是震颤与谵妄。

患者突然出现大量丰富的幻觉，肢体、舌震颤，步态不稳，共济失调等。

应及时住院治疗，恢复后可有部分遗忘。

在DSM-5的分类中，酒精所致的持续性神经认知障碍分为两类：非遗忘-虚构型及遗忘-虚构型。

这两种类型在临床表现及病因机制上完全不同。

DSM-5中的非遗忘-虚构型神经认知障碍在以往的绝大多数文献中称为酒精相关性痴呆（alcohol-relateddementia），或简称为酒精性痴呆（alcoholicdementia）。

这一类型继发于乙醇对中枢神经系统的直接神经毒性，其临床表现具有神经认知障碍的临床特征。

而另一方面，DSM-5中所列的遗忘-虚构型神经认知障碍则不属于痴呆，它属于遗忘障碍，以往又被称为科萨科夫综合征（Korsakoffsyndrome）。

此综合征并非由酒精直接所致，其发生实际上是与维生素B1缺乏有关。

酒精所致神经认知障碍起病隐袭、缓慢，一般发生在长期大量酗酒10年甚至数十年以后。

多数患者的症状逐步进展，初期往往表现为近记忆障碍，然后扩展到远期记忆障碍，同时出现执行功能缺陷（尤其是评估复杂情况和判断能力）。

除了认知缺陷，患者往往出现人格改变，如细腻情感的缺乏以及对行为问题，如行为幼稚、缺乏礼貌或不注意礼节、自制力降低、冲动、判断理解力差等。

患者的病程往往取决于患者是否彻底戒酒。

如果患者不停止饮酒，则神经认知障碍往往逐步进展。

如果患者停止饮酒，则一些患者的症状可以在一定程度上改善，尤其是在停止饮酒的前几个月内，但如果患者的认知损害在停止饮酒后6个后仍然存在，则往往预示为慢性、不可逆损害。

在评估可能的酒精性痴呆时，临床上要注意其他共患疾病的可能性，如维生素B

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缺乏、烟酸缺乏、肝性脑病、慢性硬膜下血肿等。

上述问题往往可能酒精性痴呆相互重叠或相混淆。

就鉴别诊断而言，由于酒精所致神经认知障碍大多出现老年期（少数严重病例可以见于中年），因此应首先除外老年痴呆的其他常见类型。

酒精所致神经认知障碍与其他神经认知障碍的重要区别在于，酒精性痴呆患者往往在戒酒后短期（6个月内）症状会有所改善，然后则相对稳定。

相反，其他神经认知障碍则往往为进展性病程，不太可能出现短期改善的临床特点。

（三）诊断

在考虑物质药物所致神经认知障碍的诊断是，要考虑认知障碍的时程往往超出中毒或急性戒断的通常病程。

不同药物或物质所致的认知障碍往往具有一定的特征。

如镇静催眠药物以及苯二氮

类药物滥用往往引起记忆障碍为主，而酒精滥用所致的认知障碍则往往更多地表现为执行功能、记忆及学习领域损害的组合。

（四）治疗

对症治疗与支持治疗并重。

如酒精所致神经认知障碍，停止饮酒是最关键的治疗。

在此基础上，应补充营养，治疗共患的躯体疾病。

如果患者戒酒有困难（包括有严重的戒断症状），或共患其他精神疾病，则可考虑住院治疗。

有研究证实，非药物治疗（如注意力再训练、运动疗法等）可起到保护中枢神经系统受损的作用，对认知水平提高也有较好的疗效，且经济简便，值得进一步探讨。

六、HIV感染所致神经认知障碍

人类免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染所致神经认知障碍在专业文献中常表述为HIV相关性神经认知障碍（HIV-associatedneurocognitivedisorders，HAND），在HIV感染者中的患病率为15%～50%。

1983年Snider等首次系统地报道了一组艾滋病患者中出现的神经系统并发症，其中相当一部分是艾滋病相关性痴呆。

1987年Grant等发表的研究结果首次对HIV相关性神经认知障碍进行了比较系统和全面的评价，指出艾滋病相关性痴呆仅是HAND的冰山一角，HAND可以出现在无症状的早期感染者，影响患者的执行功能、短时记忆和信息处理速度等多种认知功能。

为体现这一进展，1991年美国神经科学院（theAmericanAcademyofNeurology，AAN）将HAND分为HIV相关性痴呆和轻度认知及运动功能障碍两类。