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第五节 血管性认知功能障碍（第8页）

近期刘旋等的随机双盲研究亦表明氟西汀不但能够显著改善VaD患者的认知功能障碍，还可以提高患者血浆BDNF的水平。

但此类药物的疗效及安全性仍需进一步研究。

5.中药及针灸

有研究表明丹参、银杏、健脑益智颗粒和针灸等可以改善VaD和MD患者的认知功能，但大部分此类研究质量不高，难以进行高质量的系统评价和Meta分析。

基于目前研究的系统评价和Meta分析仅能指出中药对改善VaD患者的认知功能可能有效，针灸的疗效尚不能确定。

6.其他

己酮可可碱为一种嘌呤衍生物，关于其对VaD患者治疗作用的系统评价指出己酮可可碱有改善认知功能的趋势。

张香菊等对50例前交通动脉瘤术后患者进行高压氧治疗，治疗前后分别进行MMSE和ADL评分，发现早期行高压氧治疗可有效改善前交通动脉瘤患者术后的认知功能障碍。

但2012年发表的系统评价指出目前尚没有足够的证据表明高压氧治疗对VaD患者确切有效。

陆强彬等人将61例轻中度VaD患者随机分为实验组和对照组，实验组加用经颅磁刺激，频率3Hz，强度为静息态阈值的100%。

治疗4周后发现实验组的认知功能评分高于对照组。

Alvarez-SabinJ等发现给第一次卒中后患者12个月的胞磷胆碱治疗，可以安全有效的防治患者的认知功能下降。

2013年的一份关于脑蛋白水解物的系统评价指出：虽然脑蛋白水解物可能对改善VaD患者的认知功能有效，但没有足够的证据推荐对VaD患者常规应用。

（三）VCI精神行为症状的治疗

抑郁是VaD患者常见的症状，有效的抗抑郁治疗能改善患者的认知功能和生活质量，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）为常用的抗抑郁药。

抗精神病药物常用于幻觉、妄想、激越和攻击行为等症状的治疗。

我国指南推荐治疗精神行为症状时应首选非药物治疗，使用第二代抗精神病药物物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险。

目前预防VCI的主要策略还应该是干预脑血管病的危险因素，包括高血压、糖尿病和高脂血症等。

早期治疗高血压确实能减少VCI的风险，阿司匹林和他汀类药物的确切疗效有待进一步证实。

虽然目前大部分用于治疗VaD的药物并未取得理想的疗效，各种临床试验的结果也不尽相同，但这并不能否认这些药物在治疗VaD中的地位。

胆碱酯酶抑制剂和美金刚作为治疗VaD的主要药物，对减缓VaD的进展已体现出一定的疗效。

总之，目前的研究还没有达到人们的期望，有待不断的探索，以寻找治疗VaD更为有效的药物和手段。

八、总结及展望

VCI的概念涵盖了所有与血管因素相关的不同程度的认知功能损害，其提出有助于研究者更好的认识什么人群更易受血管因素的影响，并且寻找可干预的靶点。

由于卒中和AD在老年人中均常见，并且可以共存，因此很难判断两者在认知功能损害上各自的权重。

对VCI的认识有助于对可控制危险因素的控制，如高血压、糖尿病、高脂血症和生活方式等，有利于降低VCI的发生。

VCI作为一类具有个体差异性和可干预性的痴呆综合征，围绕其发病机制、早期诊断和治疗的研究将会成为今后的重点。

虽然诸如胆碱酯酶抑制剂等药物对改善VaD患者的认知功能显示出一定的疗效，但远期疗效仍尚不明确。

进一步的临床研究可有助于识别特定VCI人群可能更能获益。

在目前尚无理想药物治疗的情况下，应大力提高VCI早期诊断的敏感性和准确率，做到早发现、早预防、早治疗。

此外还要深入探讨VCI的发病机制，为开发新的检测指标和药物靶点提供帮助。

（章军建）