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一流行病学（第4页）

记忆障碍是诊断的必备条件。

痴呆患者的记忆损害有以下特点：新近学习的知识很难回忆；事件记忆容易受损，比远记忆更容易受损；近记忆减退常为首发症状。

2.语言障碍

早期患者尽管有明显的记忆障碍，但一般性的社交语言能力相对保持。

深入交谈后就会发现患者的语言功能损害，主要表现为语言内容空洞、重复和赘述。

语言损害可分为三个方面，即找词（wordfinding）能力、造句和论说（discourse）能力减退。

命名测验可以反映找词能力。

患者可能以物品的用途指代名字，例如用“写字的东西”

代替“笔”

。

语言词汇在语句中的相互关系及排列次序与句法知识有关。

句法知识一般不容易受损，如有损害说明痴呆程度较重。

当痴呆程度较轻时，可能会发现患者的语言和写作的文句比较简单。

论说能力指将要说的句子进行有机地组合。

痴呆患者论说能力的损害通常比较明显，他们可能过多地使用代词，而且指代关系不明确，交谈时语言重复较多。

除了上述表达性语言损害外，患者通常还有对语言的理解困难，包括词汇、语句的理解，统称皮质性失语症（aphasia）。

3.失认症

指在大脑皮质水平难以识别或辨别各种感官的刺激，这种识别困难不是由于外周感觉器官的损害如视力减退所致。

失认症（agnosia）可分为视觉失认、听觉失认和体感觉失认。

这三种失认又可分别表现出多种症状。

视觉失认可表现为对物体或人物形象、颜色、距离、空间环境等的失认。

视觉失认极容易造成空间定向障碍，当视觉失认程度较轻时，患者容易在陌生的环境迷失方向，程度较重时，在熟悉的地方也会迷路。

有视觉失认的患者阅读困难，不能通过视觉来辨别物品，严重时不能辨别亲友甚至自己的形象，患者最终成为“精神盲（mindblind）”

。

听觉失认表现为对声音的定向反应和心理感应消失或减退，患者不能识别周围环境声音的意义，对语音、语调及语言的意义难以理解。

体感觉失认主要指触觉失认。

体感觉失认的患者难以辨别躯体上的感觉刺激，对身体上的刺激不能分析其强度、性质等。

严重时患者不能辨别手中的物品，最终不知如何穿衣、洗脸、梳头等。

4.失用症

指感觉、肌力和协调性运动正常，但不能进行有目的性的活动，可分为观念性失用症（ideationalapraxia）、观念运动性失用症（ideomotorapraxia）和运动性失用症（motorapraxia）。

观念性失用症指患者不能执行指令，当要求患者完成某一动作时，他可能什么也不做或做出完全不相干的动作，可有模仿动作。

观念运动性失用的特点是不能模仿一个动作如挥手、敬礼等，与顶叶和额叶皮质间的联络障碍有关。

运动性失用指不能把指令转化为有目的性的动作，但患者能清楚地理解并描述命令的内容。

请患者作一些简单的动作如挥手、敬礼、梳头等可以比较容易地发现运动性失用。

大部分轻中度痴呆可完成简单的和熟悉的动作；随着病情进展，运动性失用逐渐影响患者的吃饭、穿衣及其他生活自理能力。

5.执行功能障碍

执行功能（executivefunction）指多种认知活动不能协调有序的进行，与额叶及有关的皮质和皮质下通路功能障碍有关。

执行功能包括动机，抽象思维，复杂行为的组织、计划和管理能力等高级认知功能。