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四诊断和鉴别诊断（第3页）

四、诊断和鉴别诊断

谵妄的诊断是结合病史特点、躯体检查、精神检查及相关辅助检查首先明确谵妄综合征诊断，进一步找寻可能的诱发和促发因素，形成病因学诊断。

ICD-10标准的诊断要点为以下方面。

1.意识模糊，即对环境的感知清晰度下降，伴有集中、保持或转移注意的能力减退。

2.认知紊乱，表现为以下两项。

（1）即刻回忆和近期记忆损害，远期记忆相对完整。

（2）时间、地点或人物定向障碍。

3.至少存在下列精神运动性障碍中的一项。

（1）迅速、不可预知地从活动减少转变到活动过多。

（2）反应时间延长。

（3）语流增加或减少。

（4）惊跳反应增强。

4.睡眠或睡眠-觉醒周期障碍，至少表现出下列中的一条。

（1）失眠（严重时睡眠可完全缺失，白天可出现也可不出现瞌睡），或睡眠-觉醒周期颠倒。

（2）症状在夜间加重。

（3）令人苦恼的梦和梦魇，可延续为觉醒后的幻觉和错觉。

5.症状发生急，并有昼夜波动。

6.病史、躯体和神经系统检查或实验室检查的客观依据，说明存在大脑或全身性疾病（与精神活性物质无关），并推断它与1～4各项的临床表现有关。

DSM-5诊断标准的诊断要点：

1.注意（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识（对环境的定向减弱）障碍。

2.该障碍在较短的时间内发生（通常为数小时到数天）。

表现为与基线注意和意识相比的变化，以及在一天的病程中严重程度的波动。

3.额外的认知障碍（如记忆例缺损，定向不良，语言，视空间能力，或知觉）。

4.诊断标准1和3中的障碍不能用其他先前存在的、已经确立的或正在进行的神经认知障碍更好解释，也不出现在觉醒水平严重减低的背景下，如昏迷。

5.病史、躯体检查或实验室检查发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病，物质中毒或戒断（即由于滥用毒品或药物），或接触毒素，或多种病因的直接的生理性结果。

最常用的谵妄评估工具包括：意识模糊评定法（ConfusionAssessmentMethod，CAM）广泛用于综合医院筛查诊断谵妄，它的拓展版本（ConfusionAssessmentMethod-ICU，CAM-ICU）用于重症监护室谵妄的评定；1998年修订版谵妄评估量表（DeliriumRatingScale-Revised-98，DRS-R-98）包含了语言、思维过程、运动性激越、运动型迟滞以及五个认知领域评估，既能澄清诊断又能评估症状严重性，是一个信效度都较好的用于谵妄全面症状评估的量表。

除此之外，谵妄的评估还涉及认知功能的评定。

脑电图是谵妄诊断和鉴别中重要的辅助检查手段，谵妄的脑电图特点为优势节律变慢或缺失，θ或δ波弥散、背景节律结构差以及睁闭眼反应消失等。

谵妄伴有明显幻觉妄想、言语行为紊乱及情感紊乱需要鉴别精神分裂症和伴有精神病性症状的情感障碍；谵妄表现为明显的认知功能损害需要鉴别阿尔茨海默病和其他类型的痴呆；谵妄起病急，并有恐惧紧张等情绪反应以及意识状态改变，需要鉴别急性应激反应。

五、治疗和预防

谵妄的处理是一个整体过程，涉及针对病因学的处理、精神症状治疗以及危险因素控制等多个侧面，治疗措施包括非药物和药物干预。