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三多导睡眠图（第4页）

睡眠被定义为觉醒水平的暂时下降，是可逆性生理现象。

我们不是简单因为疲劳而被动睡眠。

睡眠是大脑本身为了使精神疲劳获得复原而进行的主动休息。

有两类睡眠，非快速眼动（non-rapideyemovement，non-REM）睡眠和快速眼动（rapideyemovement，REM）睡眠。

非REM睡眠的中枢位于下丘脑至前面的额叶底部，REM睡眠中枢位于脑干，尤其是脑桥背外侧的蓝斑复合体。

只有这些部位兴奋，才能正常进入睡眠状态。

另外，觉醒状态，由从脑干网状结构（尤其是中脑网状结构）向大脑皮质投射的上行网状激活系统（ascendingreticularactivatingsystem，ARAS）维持。

因此，睡眠中枢兴奋，就会抑制ARAS活动；反过来，ARAS兴奋也会就会抑制睡眠中枢的活动。

有两类完全不同的睡眠模式。

脑电波变慢的睡眠，称之为非REM睡眠，并且将之依次分为第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，它们的睡眠深度依次加深。

睡眠Ⅰ期中，δ波基本上看不到，只是随着α波逐渐减少，以低幅快波β波和θ波为主。

在第Ⅱ期中，出现δ波，但所占比例不到20%，还有在这一期出现特征性的纺锤波（spindle），其外形酷似纺锤。

此后，进入第Ⅲ期，δ波占有20%～50%的比例。

进入第Ⅳ期后，δ波所占的比例超过50%。

第Ⅲ和第Ⅳ期，均称为慢波睡眠。

另一个睡眠模式是REM睡眠，脑电EEG并不出现慢波化现象。

REM睡眠时的EEG与非REM睡眠的Ⅰ期相似。

REM是快速眼球运动的首字母缩写，正如其名称所言，眼球一直急速运动。

这个时期，如果叫醒睡眠者，大多数场合均会说在做梦。

可能是因为快速眼球运动兴奋了视觉系统，这种兴奋提高了与边缘系统的联络，唤起对过去的回忆体验，因而形成各种各样的情境场面。

根据梦中不合理内容，自主神经活动也有很大波动，男性可出现阴茎充血。

另外，REM睡眠期，对抗重力的骨骼肌其紧张度极端低下。

整夜睡眠，由最初的非REM睡眠开始，维持70～100分钟后出现REM睡眠。

其后在每90～120分钟的非REM睡眠后，出现一次REM睡眠。

两者交替出现，每夜有3～5个周期。

REM睡眠占全夜睡眠的20%，随着接近天亮次日觉醒时刻而有逐渐延长倾向。

进行睡眠EEG记录时，一般还要同时记录眼电、肌电、呼吸运动、血氧饱和度等，称为多导睡眠图（polysomnography，PSG）。

自然睡眠的各个阶段，在同步记录的PSG中均有明确的相应表现，单凭EEG图谱就可以判断观察对象的睡眠深度和睡眠质量。

很多神经症性失眠患者，虽然主诉有很严重的失眠或者“整夜全醒着”

，但是，PSG记录往往发现他们的睡眠并无质量问题。

睡眠中更重要的现象是非REM睡眠与REM睡眠的交替规律。

对于正常人，睡眠的第一个周期一定是非REM睡眠，醒来时可以从非REM睡眠期醒来，也可以从REM睡眠期醒来。

从睡眠开始到出现第一个REM睡眠的时间，称为REM睡眠潜伏期，正常人一般为90分钟左右。

发作性睡病患者，由清醒状态可以突然进入REM睡眠，REM睡眠潜伏期不超过10分钟。

所以，他们发作时会有突然全身肌力消失、猝倒等症状。

抑郁症患者的睡眠EEG中常出现以下变化：慢波睡眠减少、REM睡眠潜伏期缩短、REM睡眠百分比增加和睡眠持续性受损。

慢波睡眠减少，主要指第一个NREM睡眠中的绝对δ波数减少，整夜δ活动减弱。

REMNREM睡眠交替频繁，在时序上的分布也与正常人不同。