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第五节 神经电生理学基础（第3页）

脑波的量可以用数字或者颜色来显示，其图像可以是二维平面图，也可以是三维立体图像，使大脑的功能和形态定位结合起来，表现形式直观醒目，定位相对准确，可以更客观地对大脑功能进行评价。

目前，BEAM通常分为频率分布图、电压分布图和显著性概率图。

目前影像医学有一个发展趋势，即融合成像，将脑功能成像与解剖成像技术融合起来。

虽然脑电图本身不具有结构成像功能，但是可以通过溯源分析方法确它们在脑内的神经信号源，并将这些信号源的空间位置信息与脑结构成像结合起来，成为脑电信号的脑功能显像技术。

它的优势是可以保留脑电信号的优秀时间分辨率，在反映脑功能变化方面具有实时性，可以再现脑内三维动态电活动。

2.脑电图的判读

成人正常EEG表现如下：①安静闭眼状态时，EEG中主要由α波或者比α波更快的β波构成，慢波θ波即使有，也是少量出现，没有δ波；②α波或者β波，呈现正常的头皮分布，α波主要分布于枕、顶区，β波主要分布在额、颞前区；③左右半球的脑波基本对称，左右波幅差异为20%～30%，左右频率差异不超过10%；④α活动，因为睁眼、知觉刺激或者精神作业而出现抑制反应；⑤α波或者β波，不出现异常的高振幅；⑥不出现棘波、尖波或者其他异常发作波。

不符合以上这些表现的EEG，可以考虑异常EEG可能性。

异常EEG的表现，主要有脑波频率、波形、波幅、出现方式、对称性和分布几个方面。

频率异常，指慢波θ波或者δ波占的百分比太高，或者α波频率在8Hz以下，或者α波频率比平时明显变慢。

波形异常，指出现病理性脑电波，如棘波、尖波、棘慢波或尖慢波等。

波幅异常，指波幅明显超出正常范围，太高或者太低，如β波的波幅一般在20μV以下，超过30μV可以考虑异常。

正常人的α波波幅一般不会超过100μV，超过150μV就是异常。

出现方式异常，主要指出现突出于EEG背景活动的一连串EEG波形，它们突然出现突然消失，它们可以由同一频率组成，也可以由不同频率组成，恰似在平静的海面突然掀起的一阵波涛。

对称性异常，指左右半球相对应的脑区的EEG出现明显差异，可以频率差异，也可以是波幅差异，还可以是波形差异。

分布异常，可以分为弥漫性异常和局限性异常，指异常EEG活动的分布范围。

成人清醒安静时的EEG中有以下任何一项，均考虑为异常EEG。

①背景节律或优势节律的频率在8Hz以下；如果在14Hz以上，要加上高振幅（≥30μV）。

②背景节律中混有非阵发性0.5～3Hz的δ活动，是广泛中度异常或者广泛重度异常；混有4～7Hz的θ活动时，根据θ活动的量，15%～25%是广泛轻度异常，25%～50%是广泛中度异常，50%以上时广泛重度异常；θ活动显示出局灶性倾向时，是局限性异常。

③背景节律的平均波幅特别高（≥150μV）或特别低。

④给予觉醒刺激（如睁眼），背景节律一侧或两侧的抑制反应缺失。

⑤背景节律的对称性差，左右对称记录部位的频率相差10%或波幅相差20%以上；如果是枕区波幅不对称，波幅相差50%以上才具有诊断意义。

⑥出现棘波、尖波、棘慢波或尖慢波，或者经过诱发而产生这些异常波形。

⑦出现阵发性或者爆发性高幅快波或慢波，或者经过诱发而产生这些异常波形。

⑧睡眠过程中本应出现的快波、顶部尖波、纺锤波或K复合波等缺失或出现明显左右差异；睡眠时出现棘波、尖波、棘慢波或尖慢波。

EEG可以敏感反映觉醒、睡眠或者意识水平的波动，在辅助诊断癫痫方面也有很好的价值。

对于各种精神障碍来说，只有一部分患者出现EEG异常或者相对特征性变化。

正常人群中，出现异常EEG的百分比是0%～10%，在精神障碍患者中，这一百分比明显提高。

精神分裂症患者中出现异常EEG的百分比是20%～40%，心境障碍、神经症患者中出现异常EEG的百分比也有10%～20%。

如果将精神分裂症分为慢性和急性，那么慢性患者具有慢波增加等广泛性异常的比例较高，而急性患者具有颞叶局限性异常的比例相对较高。

各类精神药物对患者EEG有比较明显影响。

静脉注射抗精神病药氯丙嗪时，可见α波渐渐消失并继而出现低幅θ波，相当于睡眠Ⅰ期，随后出现睡眠Ⅱ期EEG改变。

在开发精神药物历史上，米安色林就是因为在动物实验时显示出抗抑郁药阿米替林所致EEG的变化特征，而被推测也具有抗抑郁作用，后来在临床上获得证实。

EEG在精神科的临床应用，主要有以下几个方面。

①判断有无意识障碍，辅助诊断器质性精神障碍、精神发育迟滞和癫痫性精神障碍等。

②鉴别功能性精神障碍与器质性精神障碍，如癔症与癫痫的鉴别。

③精神药物中枢神经系统毒性作用监测。

三、多导睡眠图