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第二百三十九回 仙骨（第2页）

有关肩胛骨运动的肌肉中，大都直接附着于肩胛骨上，但少数通过肱骨的运动而间接运动。

肩胛骨一些肌肉尚同时参与肩胛骨的稳定，使肱骨能顺利运动。

由于肩骨呈三角形，下述肩胛骨各种运动以肩胛骨下角的方向作为标准。

上提:由斜方肌的上部纤维，肩胛提肌及大小菱形肌作用，前者牵拉肩胛骨外侧角，还有外旋作用。

除肩胛提肌起于颈椎横突外，其他三肌起于椎骨棘突及项韧带，均可使肩胛骨内旋。

下抑:重力本身可以抑低肩胛骨，特别是其外侧角。

参与的肌肉有的附着于肩胛骨，也有的附着于锁骨和肱骨，在后一类中，如胸大肌下部纤维及整个背阔肌作用于肱骨，特别是其下部纤维，亦可使肩胛骨抑低。

当引起向上或用双拐支撑时，可防止肩胛骨向上;前锯肌下部纤维，其附着于肩胛骨下角，斜方肌下部纤维，附着于肩胛，亦可使肩胛骨抑低。

除上述肌肉外，胸小肌，锁骨下肌亦起到辅助作用。

所有这些肌肉主要作用于肩胛肌下角。

除前锯肌外，其他各肌尚同时使肩胛骨内旋。

外旋:主要为前锯肌作用，它牵引肩胛骨下角使内缘更向前。

协助前锯肌者尚有斜方肌，其上部纤维能提起肩胛骨外侧角，而下部纤维能牵引肩胛冈基底向下。

前锯肌单独作用使肩胛骨外旋，斜方肌单独则不能，但在外旋开始时，它能支持肩胛骨外侧角，仅在上臂外展四十五度以后，前锯肌开始收缩，因此斜方肌瘫痪时，肩胛骨最初下垂，上臂外展时内旋仅在前锯肌开始作用后，才见抬高并外旋。

内旋:包括附着于肩骨脊柱缘的上提肌及附着于肩胛骨及肱骨的下抑肌胸大肌。

外展:主要为前锯肌，可使肩胛骨脊柱缘紧贴胸壁，协助者尚有胸大肌，胸小肌。

胸小肌与前锯肌在旋转肩胛骨运动中虽然作用相反，前者内旋，后者外旋，但如同时作用，则可使肩胛外展。

内收:参与者有斜方肌，特别是其中部纤维，大，小菱形肌及背阔肌，尤其是其上部纤维。

应当明确，虽然前锯肌与菱形肌在作用上是对抗的，但其共同作用时，可使肩胛脊柱缘贴近胸壁。

肩胛提肌起于颈椎横突，不但使肩胛向上，同时向前。

菱形肌因附着于椎骨的棘突上，可使肩胛骨向上及向后。

活动范围:在肩胛胸壁的运动中，斜方肌与前锯肌必须完整，斜方肌与前锯肌的上部纤维及肩胛提肌应视作一个单位，而斜方肌与前锯肌的下部纤维应视作另一个单位。

前屈时，斜方肌下部纤维松弛，使肩胛骨滑向前面，而在此时，前锯肌下部纤维则起主要作用。

斜方肌的中部纤维及菱形肌在上肢外展时可以固定肩胛骨，但在前屈时松弛，可便利肩胛骨在胸壁上的运动。

上臂的外展与前屈，系由于肩肱关节及肩胛胸壁关节的作用。

在肩关节最初三十度外展和六十度前屈时，肩胛骨保持稳定不动，仅系肩肱关节运动，但肩关节继续外展前屈时，肩肱关节与肩胛胸壁关节活动比例为二比一，即每抬高十五度时其中肩肱关节活动十度，肩胛胸壁关节活动五度。

正的肩胛胸臂有六十度活动范围，肩肱关节有一百二十度活动范围，两者总和为一百八十度。

肩胛骨如固定不动，上臂只能主动抬起至九十度，被动抬起至一百二十度，丧失肩胛骨活动时，其肩部活动至少减去正常活动的三分之一。